中西医结合预防急性白血病化疗后院内感染的临床观察

何爱国 杨正春 黄建清

（四川省自贡市中医医院 自贡 643010）

化疗是急性白血病的重要治疗手段，而化疗后粒细胞减少或缺乏是最常见、最危险的并发症之一，易致院内感染而死亡。针对这些易感人群，目前主张病房空气消毒、采取保护性隔离措施、建立洁净病房及支持治疗等。我科对2007年2月～2012年8月收治的白血病化疗患者，采用单人无菌层流床保护性隔离加中药治疗，取得良好效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2007年2月～2012年8月共收治各种白血病患者122例，选择确诊急性白血病化疗患者100例为观察对象，随机分为治疗组与对照组各50例，均为急性白血病诱导及强化治疗患者。治疗组有7例治疗不足1周终止治疗被剔除，其中急非淋（ANLL）36例，急淋（ALL）7例；男性18例，女性25例，中位年龄（36.4±6.8）岁。对照组有6例未完成观察而剔除，急非淋32例，急淋12例；男22例，女性22例，中位年龄（38.3±7.1）岁。两组患者在年龄、性别上无明显差异，具有可比性。化疗方案：ANLL：选用DA、HA等方案联合化疗；ALL：采用CVDP-ASP方案，急淋在诱导缓解后，采用大剂量环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨喋呤巩固强化治疗[1]。

1.2 院内感染的诊断标准[2]住层流病床前不发热，24 h后体温≥38.5℃；有明确感染灶者；留取标本检验提示感染者。符合上述1项即诊断继发感染，继发感染的治疗根据病原学报告或经验使用抗生素。

1.3 治疗方法 对照组安置在普通病房，采用西医一般对症支持治疗，当WBC＜2.0×109/L时使用粒细胞集落刺激因子，有贫血者输入红细胞悬液，有重度血小板减少者输入单采浓缩血小板制品。发热时留取可疑部位标本进行病原体检查，使用相应敏感抗生素。治疗组在化疗当天收住层流病床保护性隔离，并口服中药治疗，其他疗法同对照组。

1.3.1 治疗组仪器 无菌层流床 [北京碧都净化设备有限公司生产（BDJT-VSC）]，置于有空调的10 m2病房内。该层流床可清除空气中99.9%的直径0.3 μ m以上的尘埃，病原微生物因附于尘埃上而被一并清除。工作时风机吸入环境空气，经空气净化系统过滤成为洁净空气，再以层流的方式送入工作区域，同时使工作区域内保持正压，以阻止外部空间的尘埃粒子进入工作区域。层流参数：洁净度：100级；气流形式：垂直层流；气流速度：0.15～0.25 m/s。收住层流病床前，患者沐浴更衣，层流病床围帘内紫外线消毒，并以含氯消毒液擦拭，地面以含氯溶液消毒，患者住入层流病床后，启动床顶层流装置开关，层流滤过系统工作，护士穿隔离衣于围帘内进行护理操作，患者的生活及治疗均在围帘内，围帘外健康的家属陪护，每日紫外线消毒病房2次，病室内每日开窗通风2次，患者住层流病床期间，观察患者体温变化，隔日查外周血象1次，并观察患者各种自述不适。

1.3.2 中药治疗 治疗组口服生白汤，1剂/d，浓煎300 mL，分3次服。该方由人参20 g、黄芪20 g、地榆 15 g、白术 15 g、石韦 20 g、虎杖 15 g、鸡血藤 15 g、补骨脂15 g、三七10 g（打粉服）等组成，方中以人参、石韦为君，黄芪、地榆、三七为臣，余为佐使。功效：益气排毒、化瘀生血、健脾养髓。主治恶性肿瘤放化疗后骨髓抑制而中医辨证为脾肾气亏兼瘀毒内蕴，临床表现为乏力、少气、神倦、纳差、头晕、面色不华、少寐、心悸、腰膝酸软、耳鸣、恶心呕吐、皮肤黏膜出血、口腔溃烂等症状。

1.3.3 护理措施 保持病室清洁、空气新鲜，并定期消毒，禁止吃生冷瓜果及食品，坚持吃熟食。皮肤护理[3]，应保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换内衣，勤理发，按时翻身以预防褥疮的发生。口腔、上呼吸道、泌尿道的护理[3]，在饭后用冰硼散含漱液与2.5%碳酸氢钠交替漱口，一旦患者出现口腔溃疡，停用牙刷，改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，必要时每日由护士行口腔护理2次；为预防上呼吸道感染可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习，严禁有感染疾病的人员进入隔离房间。嘱咐患者多饮水，保持每日尿量在2 000～3 000 mL，注意观察患者尿液颜色的变化；注意肛门及外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，大便后用1:5 000高锰酸钾溶液坐浴15～20 min，女性应注意经期卫生。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行计算，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组化疗后相关指标 治疗组患者化疗后的外周血白细胞最低值、发热持续时间、使用抗生素天数、住院天数、继发感染例数、继发感染死亡例数比对照组患者低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 1。

表1 两组化疗后有关指标比较 （±S）

表1 两组化疗后有关指标比较 （±S）

项目 治疗组（n=43） 对照组（n=44） t P WBC 最低值（×109/L） 0.82±0.24 0.41±0.25 5.97 ＜0.01发热持续天数（d） 4.42±3.11 10.02±4.25 10.37 ＜0.01抗生素使用天数（d） 6.32±3.26 13.10±2.68 12.18 ＜0.01住院天数（d） 18.34±2.66 25.55±3.43 17.14 ＜0.01院内感染[例（%）] 17（39.53） 32（72.73） 8.44 ＜0.01院内感染死亡[例（%）] 2（11.76） 7（21.88）） 35.78 ＜0.01

2.2 两组院内感染病原菌结果 见表2。

表2 两组院内感染比较表 例

3 讨论

通过临床观察，治疗组患者化疗后使用层流病床保护性隔离，并配合口服具有益气排毒、化瘀生血、健脾养髓功效的中药治疗后，在化疗后10～14 d WBC最低值、发热持续时间、使用抗生素天数、住院天数、院内感染例数、院内感染死亡例数与对照组比较有显著性差异（P＜0.01），可明显减少院内感染的机会，为急性白血病进行较强的诱导、强化治疗提供保障，以提高CR率及中位生存时间，减轻病人的痛苦，提高生活质量。

化疗后骨髓抑制致外周血白细胞降低，当粒细胞计数＜1.0×109/L时，就有发生感染的可能；当低于0.5×109/L时，就易发生严重感染；当低于0.1×109/L时，患者在1周内100%会发生严重感染[4]。文献报道急性白血病化疗后继发医院感染率[2，5]可达33.8%～89.3%，本治疗组达39.53%，而对照组达72.73%，基本与文献报道相似。层流床构造了一个有效的洁净空间，有效降低了感染机率，此外治疗组通过口服中药生白汤，对化疗后骨髓抑制阶段临床表现为乏力、少气、神倦、纳差、头晕、面色不华、少寐、心悸、腰膝酸软、耳鸣、恶心呕吐、皮肤黏膜出血、口腔溃烂等症状具有明显的改善作用，既能提升白细胞，又能提高患者免疫功能，也是治疗组取得较好疗效的关键之一。

急性白血病化疗后骨髓抑制阶段，必须实施良好的护理措施，病房消毒、饮食起居、皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道、肛周护理必须到位，一旦感染及时使用敏感抗生素也很必要，有学者提出血液病感染病因未明确前可考虑广谱、联合、大剂量原则，后期“降阶梯”治疗。据文献报道[5]化疗后院内感染死亡率占25.56%～34.36%，我们观察的病例院内感染相关死亡率治疗组与对照组分别为11.76%、21.88%，比文献报道偏低，估计与化疗强度偏低有关。从感染的病原菌分析，对照组真菌比例明显增多，这也是院内感染死亡率偏高的原因。

[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999.205

[2]刘利,刘思纯.白血病患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,l996,5（1）:15-17

[3]胡新颖.层流床对白血病化疗后骨髓抑制期病人的应用及护理[J].国际医药卫生导报,2009,5（5）:91-93

[4]谭元菊.恶性白血病医院感染分析[J].临床血液杂志,1994,7（2）:65

[5]傅佳萍,狄黎明.急性白血病医院感染72例临床分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12（10）:755-756