亚临床甲状腺功能减退减对冠心病患者C反应蛋白及尿微量白蛋白的影响

刘媛 闫丽 王会祥 张宁

亚临床甲状腺功能减退减对冠心病患者C反应蛋白及尿微量白蛋白的影响

刘媛 闫丽 王会祥 张宁

目的 研究亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者C反应蛋白(CRP)及尿微量白蛋白(MAU)的影响。方法 选取冠心病合并亚临床甲减及冠心病无亚临床甲减患者各50例, 所有患者均检测血甘油三酯、总胆固醇、同型半胱氨酸(Hcy)、CRP及MAU水平, 并比较两组的差异。结果 与冠心病无亚临床甲减患者相比, 冠心病合并亚临床甲减患者TSH、甘油三酯、总胆固醇、CRP、MAU均升高, 差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论 亚临床甲减不但影响冠心病患者血脂代谢, 而且会增加冠心病患者CRP及MAU水平, 从而可能增加冠心病患者心血管风险。

亚临床甲状腺功能减退症；冠状动脉疾病；C反应蛋白

亚临床甲减是否会增加冠心病的发病及死亡仍是目前一个有争议的话题。C反应蛋白(CRP)、尿微量白蛋白(MAU)对冠心病有危险预测作用, 但其与亚临床甲减的关系尚不清楚。本研究探讨了亚临床甲减对冠心病患者血脂及CRP、MAU的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年1月～2013年1月的冠心病合并亚临床甲减的患者(A组)及冠心病无亚临床甲减的患者(B组)各50例, 冠心病的诊断符合1979年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准［1］, 亚临床甲减的诊断参照美国内分泌协会亚临床甲减的诊断标准［2］。所有患者均排除高血压、脑血管及糖尿病, 经尿常规检测尿蛋白阴性, 所有受试者近期(3个月以上)内均无急性损伤、感染及风湿等炎性疾病。A组中男25例, 女25例；年龄(60±6)岁。B组中男26例, 女24例；年龄(62±7)岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义(均P＞0.05), 具可比性。

1.2 检测指标和方法 所有患者均空腹抽取外周静脉血行促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)检查(药盒由Beckman公司提供), 血甘油三酯、总胆固醇、同型半胱氨酸(Hcy)用日立7600型全自动生化仪检测, 并收集24 h尿标本行MAU测定及CRP检测(药盒由Beckman公司提供)

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0进行统计学处理,计量资料检测数据以（x-±s)表示, 组间比较采用t检验；计数资料组间比较用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与B组相比, 冠心病合并亚临床甲减患者TSH、甘油三酯、总胆固醇、CRP、MAU均升高, 差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01), 而FT4、FT3、Hcy差异无统计学意义(均P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者各项检测指标水平比较( x-±s)

3 讨论

亚临床甲减是指血清TSH水平升高, FT4和FT3水平正常的甲状腺疾病。亚临床甲减的临床症状不典型或缺乏, 诊断有赖于实验室检查。随着20世纪80年代采用敏感的TSH测定方法以来, 亚临床甲减检出率日益增高, 据统计, 老年人中亚临床甲减的发病率为5%～10%, ＞60岁女性为20%,＞74岁男性为16%［3］。

亚临床甲减的主要不良后果是发展为临床甲减并可能对心血管系统产生不良影响, 近年来的多数临床研究认为, 亚临床甲减与冠心病存在一定的关系, 亚临床甲减可能引起血脂代谢异常, 血压升高、血清同型半胱氨酸增加、凝血和纤溶功能异常、血管内皮功能受损［4］, 从而可能增加冠心病的发病率［5］。

而CRP是反映机体炎症状态的一个敏感可靠的指标, 研究表明, CRP浓度增加, 心绞痛患者发生梗死或猝死的危险性也会明显增加。MAU的出现反映了心血管病患者广泛的微血管病变及大血管内皮细胞功能的损伤, 不仅与早期肾小球损害有关, 还同CRP一样与心血管病患者的心脑血管事件发生率呈正相关；本研究结果发现, 与冠心病无亚临床甲减患者相比, 冠心病合并亚临床甲减患者TSH、血甘油三酯、总胆固醇、CRP及MAU均升高。说明亚临床甲减不但可以影响冠心病患者血脂代谢, 而且还会增加冠心病患者CRP及MAU水平, 从而可能会增加冠心病患者心血管风险。

［1］ WHO.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华内科杂志, 1981, 20(4):254.

［2］ Surks MI, Ortiz E, Daniels G H, et al.Subclinical thyroid diseal”: scientific review and guidelines for diagnosis and l illement.JAMA, 2004, 291(2):228-238.

［3］ Canaris GJ, Manowitz NH, Mayor GM, et al.The Colorado thyroid disease prevalence study.Arch Intern Med, 2000,160(4):526-534.

［4］ Velkoska Nakova V, Krstevska B, Bosevski M, et al.Dyslipidaemia and hypertension in patients with s ubchnical hypothyroidism.Prilozi, 2009, 30(2):93-102.

［5］ RodondiN, den Ehen WP, Bauer DC, et al.Subclinical Hypothymidism and the Risk of Coronary Heart Disease and Mortality.JAMA, 2010, 304(12):1365-1374.

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