2009-2012年上海田林地区传染病突发事件分析

罗娟娟 钱奂翛 李欢欢

（上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心 上海 200233）

传染病突发事件是指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情。根据不同病种及病例数疫情分为4级：由社区主导处置的三级预警疫情和二级预警疫情，由区疾病预防控制中心主导处置的一级预警疫情和由疾病预防控制中心主导处置的突发公共卫生事件[1-2]。上海田林地区是人口导入区，社区面积小而人口密度大，为进一步做好传染病突发事件的防控，我们对2009-2012年地区传染病突发事件处置工作进行了回顾性分析，以期为卫生行政部门决策提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集上海田林社区14所托幼机构，13所中、小学，3所大专院校，2处外来人口聚集地、散居儿童中发生的所有常见传染病突发情况资料。常见传染病突发事件的分级依据卫办疾控发（2006）108号文件《流感样病例爆发疫情报告及调查处理指南（试行）》，卫办应急发（2005）288号《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》和《徐汇区社区公共卫生工作规范》、《徐汇区常见传染病突发事件分级和应急处理规范》文件。

1.2 方法

查阅并核实各类常见传染病突发事件的初步流行病调查报告、突发事件报告记录单、现场处置记录，个案调查表、调查一览表、幼托机构手足口病关班协议书、续发报告、结案报告[3-4]，进行数据统计和疫情分析。

2 结果

调查显示“常见传染病突发事件主要还是分布在托幼机构和小学，以一般传染病突发事件为主。重症手足口病以散居儿童而为主。病种主要以聚集性发热、水痘和手足口病为主。以上情况与这3种疾病的传播方式和人群的易感性有关。中学和幼儿园发生突发公共卫生事件较多，这与幼儿对疾病的抵抗力和中学的消毒隔离现状有关。因此托幼机构中的幼儿和学校学生中的传染病疫情是突发公共卫生事件的防控重点[5]。2009-2012年田林地区常见传染病突发事件、病种分布，常见传染病突发事件分级[4]统计见表1～3。

表1 2009-2012年田林地区常见传染病突发事件分布(n)

注：2009年至2011上半年散居儿童未要求统计。

表2 2009-2012年田林地区常见传染病突发事件病种分布(n)

表3 2009-2012年田林地区常见传染病突发事件分级统计(n)

3 讨论

3.1 常见传染病突发事件处置

据调查，各学校领导重视突发公共卫生事件，保健老师处置基本到位。有些学校的工作细致深入，如田林某幼儿园手足口发生后及时进行了终末消毒，在发病人数达3例之后又及时关班，但仍有新发病例，保健老师通过家访发现因为患儿回家后与其他幼儿一起玩耍，导致传染。另一幼儿园出现水痘疫情，保健老师则发现与儿童校外体操训练有关，该幼儿园幼儿停止了一段时间的训练，疫情即得到了控制。如何消毒隔离也影响疫情，我们在手足口病爆发事件调查中发现，有一班级在所有防控工作到位的情况下仍不断有新病例出现，区疾控的医生发现该班为托小班，幼儿使用同一便器接触引发了流行，采取措施后，未见新病例，我们将这一经验及时进行推广，整个地区未再有类似的暴发流行。

但目前中小学晨检工作力度不够，通常消毒工作仅停留在空气消毒一个环节，这对于可以接触传播的手足口病等是不够的。餐具、饮水机的消毒还有待督导。一些营利性幼托机构则少有晨检，传染病后的消毒隔离也难做到规范化。而中小学家长怕耽误孩子学习，传染病瞒报现象时有发生，这极易造成暴发流行。据对今年的一起散居儿童手足口突发事件调查，散居儿童居家消毒隔离工作情况不容乐观，外来人口聚集地人口密度大，环境状况较差，卫生设施缺乏，患儿家长缺乏消毒隔离的意识，该地区控制传染病流行爆发有一定难度。

3.2 常见传染病突发事件的卫生宣教

学校在传染病发生后会及时进行卫生宣教，但效果如何未见有人进行过评估，缺乏评估就难有更好更适合的方法。而大学、营利性幼托机构、散居儿童则少有宣教。

3.3 建议

在基层，传染病管理和传染病突发事件的管理分属疾控不同的条线，当传染病发生时由传染病条线进行管理；发生到一定程度传染病突发事件条线才会接手管理。如水痘，托幼机构发生1例时，由消毒条线管理，2例时属传染病突发事件，传染病突发事件条线才会接手进行管理。

从对田林地区传染病突发事件的情况分析，建议上级部门对传染病极易发生而又没有消毒隔离措施的营利性集体机构，和外来人口聚集地的散居儿童地区应制定传染病突发卫生事件的管理意见，以便基层卫生工作者防控工作有章可循，便于日常督导。其次，加强中小学常见传染病突发卫生事件后晨检工作的督导力度，使晨检工作落到实处而不流于形式。落实保健老师传染病后的统计上报，认真地做好家访，杜绝瞒报。有必要对各类场所卫生宣教工作进行总结和评估，使传染病突发事件处置工作越做越好。

[1] 中华人民共和国卫生部. 流感样病例爆发疫情报告及调查处理指南(试行)[Z]. 2006-6-12.

[2] 中华人民共和国卫生部. 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范[Z]. 2005-12-27.

[3] 李申生. 社区公共卫生工作规范[M]. 上海: 第二军医大学出版社, 2008: 20-52.

[4] 徐汇区疾病预防控制中心. 徐汇区常见传染病突发事件分级和应急处理规范[Z]. 2012-03-12.

[5] 陈邦华, 余滨, 罗同勇, 等. 武汉市2004-2010年突发公共卫生事件分析[J]. 华南预防医学, 2012, 38(2): 39-41.