1 920例急诊观察室救治病例描述性分析

张婷婷，孙凯，李春秀

(南京医科大学附属南京儿童医院统计室，江苏南京 210008)

急诊观察室是医院抢救患者的重要场所，是危重患者集中的地方，大多数危重患者经过抢救转危为安，但也有相当多的病例在急诊观察室死亡。这些病例涉及到临床多个医学专科的多种疾病，有些病例在抢救室抢救、治疗的时间较长，占用了相当多的物资和医护人力资源。急诊观察室病例的分析与总结对区域性卫生发展规划、急诊科针对性准备抢救措施、完善急诊流程以及急诊医学未来发展有着重要意义［1］。本研究对我院2012年2月至5月共计1 920例急诊观察室病例进行回顾分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2012年2月至5月根据急诊观察室的入院记录，每天定时到急诊观察室收取病例资料，共收集病例1 920例。

1.2 数据处理

采用Epidata3.1录入数据，分析采用Spss15.0，应用描述性流行病学方法，对入选病例年龄、性别和第一诊断进行回顾性描述分析。疾病分类以《国际疾病分类》ICD-10编码为准，采用第一诊断进行统计分类，保证数据真实可靠。

2 结 果

2.1 病种组成情况

1 290例患者中男1 277例，女643例，男女比例为1∶0.50。各年龄组救治疾病分类分布见表1。

表1 2012年2至5月份1 920例救治病人不同年龄组抢救病种分布 例

不同月份症状和体征异常的症状抢救人数居首位，不同月份抢救病种存在统计学差异，χ2=39.693，P ＜0.001。见表2。

表2 不同月份急诊观察室救治病种前5位构成 例

2.2 抢救病因

1 920例救治病例主要救治疾病分类前5位的依次为症状和体征的异常、呼吸系统疾病、血液及造血器官疾病和免疫机制的某些疾患、神经系统疾病以及消化系统疾病，占抢救病例的88.13%，见表1。各年龄组的救治疾病顺位见表3。

3 讨 论

随着生活水平的提高，家人对儿童的关注程度越来越高，儿童稍有不适就会到医院就诊，门诊和住院病人的剧增给医院带来很大压力。因此，在入院前对病人的病种分类或是将急诊和一般病人分开，为合理利用医疗资源，显得尤为重要。医院急诊观察室就是这样一个科室，病人在入院前在该科室进行登记，医师进行简单的救治，普通病人根据病种分到相应的专科病房，急诊病人首先进行抢救，待病情稳定后转入专科病房，对于轻微外伤等病例在得到适当处置后予以出院。现对急诊观察室救治较多的几类病种进行分析。

表3 急诊观察室各年龄组救治病种构成例

3.1 症状和体征的异常

症状和体征的异常在医院抢救病例中占到很大的比例，主要指的是高热惊厥、头痛、胸痛、呕吐、乏力等临床症状。小儿高热惊厥是儿科常见急症，发病率3%～5%［2］，复发率 30%～50%［3］。高热惊厥起病急，如得不到及时救治，将会影响智力发育。因此，让更多的人了解高热惊厥对小儿的危害及如何护理［4］，显得尤为重要。

3.2 呼吸系统疾病

呼吸系统疾病在救治病例中居第2位，肺炎、支气管肺炎仍是引起儿童死亡的主要疾病，且是婴儿期儿童死亡的首要原因。据WHO报告，全球5岁以下儿童肺炎95%发生在发展国家［5］，其发病率和病死率明显高于发达国家，是威胁儿童健康的重要疾病。目前，我国5岁以下儿童首位死亡原因仍是肺炎［6］，其死亡率远高于美国。世界卫生组织儿童疾病的综合管理项目研究报告指出，在发展国家，大部分肺炎通过综合管理是可以治愈的，不应导致儿童死亡［7］。因此，应加强急性呼吸道感染病例的综合管理。

3.3 血液及造血器官疾病

血液及造血器官疾病占就诊病人的一定比例，过敏性紫癜、贫血、血小板减少性紫癜等疾病为小儿常见病，好发于秋冬季节，以学龄儿童的发病率较高。发病诱因可能与感染、药物、食物、花粉吸入、虫咬、疫苗接种等有关。

3.4 意外伤害

意外伤害也是抢救室抢救的主要病种。意外伤害是突然发生的事件对人体所造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素［8］。国际疾病分类标准(ICD-9)中包括交通伤、跌落、烧烫伤、锐器伤、碰击伤、砸伤、挤压伤、爆炸伤、咬伤、触电、中毒、异物伤、环境因素引起的伤害、溺水等14种意外伤害［9］。儿童是发生意外伤害的高危人群，意外死亡是儿童死亡的第一原因［10］。意外伤害不但影响儿童的正常生活，还会给许多儿童留下永久性疾病，终生丧失某种能力，给家庭、社会带来巨大的直接或间接损失［11］。因伤害所造成的永久性残疾还对儿童身心发展造成巨大的负面影响［12］。因此，意外伤害是一个重要的全球性公共卫生问题［13］。

［1］卫俊涛.我国近十年来急诊死亡9 594例主要死因回顾性分析［J］.临床急诊杂志，2011，12(2):133-134.

［2］马丹.小儿高热惊厥的护理体会［J］.中国社会医师，2012，14(309):346.

［3］陈佩玲.小儿高热惊厥的急救与护理［J］.医学信息，2011，24(23):466-467.

［4］沈卫芬.小儿高热惊厥的急救与护理［J］.中国医药指南，2011，9(33):451-452.

［5］RUDAN I，TOMASKOVIC L，BOSCHI-PINTO C，et al.Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five［R］.Bull World Health Organ，2004，82(12).

［6］王艳萍，缪蕾，钱幼琼，等.1996至2000年全国5岁以下儿童死亡监测主要结果分析［J］.中华预防医学杂志，2005，39(4):260-264.

［7］ World Health Organization.Integrated management of childhood illness［R］.Geneva:WHO，1997:7-16.

［8］张立新.儿童意外伤害的因素及预防措施［J］.中国妇幼保健，2005，20(9):1048-1049.

［9］李立明.流行病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2005:212.

［10］祝益民.儿童意外伤害的救治进展［J］.中国小儿急救医学，2006，13(2):175-177.

［11］曾光，耿玉田，荆瑞巍，等.北京市儿童青少年伤害流行病学调查［J］.中华流行病学杂志，2006，27(12):1024-1028.

［12］宋文珍.预防和控制儿童意外伤害的基本对策［J］.中国儿童保健杂志，2006，14(4):325.

［13］HANG H M，BACH T T，BYASS P.Unintentional injuries over a 12 year period in a rural Vietnamese community describing an iceberg［J］.Public Health，2005，119(6):466-473.