闭角性青光眼并发惊恐障碍患者的临床心理特征

王锦蓉，王秀兰，许玉梅，魏玉华

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

青光眼是一种不可逆损伤导致的终身性疾病，会给患者造成不同程度的心理创伤，而惊恐障碍又会增加青光眼的复发率和致残率，两者互为因果。笔者应用90项症状清单量表对169例闭角性青光眼并发惊恐障碍患者进行了心理特征评定，结果如下。

1 临床资料

以我院眼科及心理科确诊的169例闭角性青光眼并发惊恐障碍患者为观察组，进行心理特征测评。入组病例女性127例（75.15%），平均年龄（39.04±13.11）岁，男性 42例（24.85%），平均年龄（38.04±14.01）岁，男女之比 1：3.02，年龄差异无统计学意义（P>0.05）；受教育程度为本科及以上学历16例（9.47%）、高中至专科62例（36.69%）、初中及以下学历91例（53.84%）；既往无手术史、精神病史，无服用抗焦虑药物史；青光眼并惊恐首次发作病程为（10.04±5.01）月；入组病例经全面体格检查、实验室、常规心电图及动态心电图、心脏彩超及相关检查未发现明显阳性结果。

2 方法

2.1 研究工具

采用北京瑞格心理教育信息化管理系统V3.0医疗版系统中的90项症状清单（SCL-90）量表，包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。生成的数据计算机自动转换处理，得出各因子分后与中国常模[1]进行对比分析后得出结论。

2.2 测评方法

由两名接受过心理量表评定培训的心理咨询师使用统一指导语指导，观察组患者独立完成电脑系统操作。文化程度低者先由指导者指导其独立完成纸质问卷，再由指导者将其选项结果输入电脑系统完成数据整理。

2.3 统计学方法

3 结果（见表1、表2）

表1 观察组SCL-90各因子分平均值与中国常模比较（±s，分）

表1 观察组SCL-90各因子分平均值与中国常模比较（±s，分）

症状因子 中国常模（n=1388） 观察组（n=169）2.16±0.372.32±0.432.39±0.472.79±0.823.06±0.742.17±0.363.19±0.922.17±0.741.47±0.31躯体化强迫症状人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性1.37±0.481.62±0.581.65±0.511.50±0.591.39±0.431.48±0.561.30±0.411.43±0.571.29±0.42

观察组与中国常模比较，各因子分值均有显著性差异（P＜0.01）。

表2 不同性别患者SCL-90各因子高限分布情况[n（%），人]

4 讨论

（1）青光眼是一种公认的眼科心身疾病，约56.30%的患者由于慢性持续性心理紧张引起，持续紧张焦虑的应激情绪体验可能是导致眼压升高的重要心理因素，80%的急性青光眼发作与情绪突然变化有关[2]。惊恐障碍的特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，焦虑、紧张十分明显，患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧[3]，88%以上的惊恐障碍呈慢性、反复发作病程[4]。惊恐障碍在人群中的患病率为1%～3%，常开始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2～3倍[5]，而原发性青光眼40岁以上人群发病率为1%～2%，部分地区为0.22%～2.60%，闭角性青光眼以女性居多，发病率约为男性的2～4倍[6]。可见，惊恐障碍与闭角性青光眼之间既有心理反应的密切相关性，又有流行病学的相似性。

（2）恐怖是青光眼并发惊恐障碍患者最显著的心理特点。由于发病急、症状重、视力急剧下降，患者因害怕失明而产生了极度的紧张和恐惧感。视功能减退和躯体症状的折磨，影响了患者应付各种事物的能力，从而使其产生了焦虑、恐惧感[7-8]。本研究发现，此类患者的恐怖因子平均分值居首位，50%以上的女性超过95%高限，符合文献报道[9]的大于50%的青光眼患者对失明有恐惧感。其中超过95%高限者女性占52.76%、男性占28.57%，超过99%高限者女性占20.47%、男性占9.52%，超高限率男女有显著性差异（P＜0.01）。与在惊恐发作中，害怕、失控、发疯和濒死感的发生率男性占72%、女性占100%[10]，女性大于男性的结论一致。绝大多数患者对自己所患疾病缺乏基本的医学常识，对疾病产生强烈的恐惧而顾虑重重、心神不安，情绪极不稳定，伴有血压波动、心慌胸闷、失眠、躯体不适等症状。

（3）青光眼患者存在严重的精神心理问题，如焦虑、抑郁、绝望等情绪障碍，其中焦虑是最常见的心理反应[11-14]，41～60岁年龄段患者焦虑、抑郁情绪更为突出[15]。本组病例焦虑因子平均分居第二位，显著高于中国常模，其中超过95%高限者女性占32.28%、男性占21.43%，超过99%高限者女性占20.47%、男性占9.52%；抑郁因子居第三位，其中超过95%高限者女性占30.71%、男性占16.67%，超过99%高限者女性占10.24%、男性占2.38%；偏执因子超过95%高限者女性占3.94%、男性占26.19%，超过99%高限者女性占1.57%、男性占7.14%；敌对因子超过95%高限者女性占4.72%、男性占11.90%，超过99%高限者女性占0.79%、男性占4.76%。可见，在情绪反应方面具有一定的性别差异，尤其焦虑、抑郁、偏执、敌对因子超高限率更突出，可能与男女神经内分泌的不同特点有关[10]。所以，在临床心理干预过程中，要针对女性焦虑、抑郁重于男性，而男性偏执、敌对情绪重于女性的特点进行干预治疗。

（4）该项研究显示，闭角性青光眼患者躯体化、强迫症状、人际关系及精神症状均显著高于中国常模。青光眼患者躯体上表现为睡眠障碍、剧烈发作性头痛、眼痛、心悸、虹视、雾视等，患者担心预后不良被嫌弃，孤独感明显，心理问题以焦虑、抑郁和躯体不适为主，进而影响人际关系[16]；同时伴发惊恐障碍，时常担心“致死性”发作以及视力下降会限制日常活动，社会功能受到影响，子女不在身边、丧偶或家庭因素的影响等，使其脱离了社交群体，整日心情沉闷、郁郁寡欢。躯体症状及社会功能的衰退又会加重患者的心理障碍。

闭角性青光眼并发惊恐障碍患者普遍存在严重的心理障碍，临床治疗过程中应引起医务人员的高度关注，有针对性地提供可行有效的心理治疗是提高疗效、改善患者生活质量的基础。

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