多囊卵巢综合征患者情绪障碍研究

马瓈琼 虞一萍 张敏 徐鸣 李昕

(1.上海市第八人民医院，上海 200233;2.上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030;3.复旦大学附属妇产科医院，上海 200011)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是女性最常见的内分泌及代谢紊乱疾病，患病率为6.5% ～8%［1］。本研究对100例PCOS患者进行抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)测评，分析其抑郁和焦虑症状情况以及相关临床特征，为PCOS患者的心理干预提供初步依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年9月—2010年10月复旦大学附属妇产科医院内分泌门诊及上海市第八人民医院妇科门诊的PCOS初诊患者100例。诊断标准参照美国生殖医学学会(American Society for Reproductive Medicine，ASRM)和欧洲人类生殖与胚胎学学会(European Society of Human Reproduction and Embrology，ESHRE)鹿特丹工作组修正的诊断标准［2］，符合以下任意2项:(1)稀发排卵或无排卵;(2)雄激素水平升高的临床依据或生化依据;(3)卵巢体积＞10 mL和(或)至少一侧直径2～9 mm的小卵泡有12个以上。排除标准:(1)合并有产生雄激素的卵巢或肾上腺肿瘤;(2)合并有库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、高泌乳素血症以及其他引起雄激素过多与不排卵的疾病;(3)3个月内有胰岛素增敏剂、降脂类药物及激素治疗史;(4)3个月内经历过重大生活事件;(5)合并严重躯体疾病;(6)不能理解量表涵义。共入组PCOS患者100例，年龄为19～40岁(平均年龄25.5 岁)。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查与体格检查 问卷调查内容包括年龄、婚姻状况、教育程度、生育情况、烟酒嗜好、家族史等。根据世界卫生组织(WHO)标准方法进行身高、体质量和腰围、臀围测量，据此计算体质量指数(body mass index，BMI)和腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)。

1.2.2 SDS［3］测评 SDS 含有 20 个项目，满分为80分。SDS得分不受年龄、性别、经济状况等因素影响。各测试者量表得分转换成标准分(标准分=累计分×1.25)。按照中国常模结果，标准分≥53分为有抑郁症状。

1.2.3 SAS［4］测评 SAS 形式及评定方法与 SDS相似。采用SAS量表协作组的中国常模结果，标准分≥50分为有焦虑症状。

1.2.4 盆腔超声检查 于卵泡期(闭经者时间不限)由专人经阴道或肛门行盆腔超声检查。

1.2.5 内分泌代谢指标测定 当日采集肘静脉血10 mL，离心收集血清，-20℃保存，待测黄体生成素(luteotropic hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、总睾酮 (total testosterone，TT)、催乳激素(prolactin，PRL)、雌二醇(estradiol，E2)、硫酸脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone sulfate，DHEAS)及 17-羟孕酮(17-hydroxyprogesterone，17-OHP)、性激素结合球蛋白(sex hormone-binding globulin，SHBG)。禁食10～12 h后取肘静脉血，检测空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose，FPG)、空腹血浆胰岛素(fasting plasma insulin，FINS)和皮质醇(cortisol，F)。胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)=FINS(mIU/L)×FPG(mmol/L)/22.5。游离雄激素指数(free androgen index，FAI)=TT(mmol/L)×100/SHBG(mmol/L)。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较根据数据是否呈正态分布，分别采用方差分析或秩和检验;组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PCOS患者临床特征与抑郁、焦虑测评结果COS患者中28例(28%)存在抑郁或焦虑症状，其中1例仅存在焦虑症状，13例仅存在抑郁症状，14例存在抑郁伴焦虑症状。72(72%)例患者无抑郁或焦虑症状。有抑郁和(或)焦虑症状组和无症状组临床特征与SDS、SAS结果比较见表1。

表1 症状组、无症状组PCOS患者的一般资料及抑郁和焦虑评分比较n(%)

2.2 抑郁、焦虑评分与内分泌代谢指标的相关性见表2。

3 讨 论

PCOS患者为抑郁症的高发人群，有研究［5］报告PCOS患者中有21%～40%存在抑郁。本研究100例PCDS患者中，抑郁或焦虑症状的检出率28%。有研究［6］报告，抑郁症合并焦虑障碍的患者与不合并者相比，病情更重、复发率升高、自杀危险增加。本研究结果显示，抑郁伴焦虑症状组血浆PRL和F水平亦高于单独抑郁或焦虑症状组，提示伴随焦虑患者的抑郁症状更为严重，下丘脑-垂体-肾上腺轴可能处于高敏状态，对压力引起的皮质醇分泌更敏感。挪威一项基于37291例人群的大规模随访研究［7］也显示抑郁症合并焦虑障碍是2型糖尿病的发生的危险因素。

表2 3组PCOS患者的内分泌代谢指标比较()

表2 3组PCOS患者的内分泌代谢指标比较()

注:*HOMA－IR呈偏态分布，取自然对数值

本研究结果提示，PCOS患者抑郁或焦虑症状的程度与病程、体质量、高胰岛素血症、高雄激素血症等因素并非直接相关;促使PCOS患者抑郁发生的原因可能独立于肥胖、不孕、多毛、痤疮等因素之外而存在。Vaccarino等［8］对178对同胞间肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、C 反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等炎性因子与抑郁关系的研究显示，基因相关的炎症因子表达异常与抑郁的发病高度相关。由于PCOS患者处于慢性低度炎症状态［9］，PCOS患者血清TNF-α及IL-6水平明显高于对照组，且炎性因子水平与PCOS患者肥胖程度不呈正相关，因此推测PCOS患者抑郁症状可能与炎性因子等亚临床因素有关，相关机制尚待进一步研究。

综上所述，临床工作中应重视PCOS患者的早期情绪障碍倾向。对抑郁伴焦虑症状的PCOS患者，建议常规进行抑郁症和焦虑障碍的筛查。本研究SAS和SDS评分均只进行了1次，结果可能存在一定偏差，有待重复测评并行其他量表测定。另外，在此基础上，有必要进一步深入探讨引起PCOS患者抑郁的因素，为治疗PCOS患者情绪障碍提供方法。

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［8］ Vaccarino V，Brennan ML，Miller AH，et al.Association of major depressive disorder with serum myeloperoxidase and other markers of inflammation:a twin study［J］.Biol Psychiatry，2008，64(6):476-483.

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