不同孕期妇女部分纤溶指标和C反应蛋白水平变化

孔莹 刘泽金＊刘世国

孕期妇女体内的凝血和纤溶状态比非孕妇女相对活跃，特别在怀孕中后期，这可能是对围产期的出血保护，但同时也可能存在发生血栓的风险。本文检测正常怀孕妇女不同孕期血浆D-二聚体（D-Dimer）、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、纤维蛋白原（Fib）和血清C 反应蛋白（CRP）的水平变化，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 对象分组与血样采集

选择2012年1月～2012年12月在本院妇产科规律产检和生育的孕妇369例，平均年龄28.0±6.0岁，分为孕期16周、24周和34周3组，每组各123例。另选非妊娠健康妇女40例作为对照组，平均年龄30.0±7.0岁。分别采集各组空腹外周静脉血3.8ml，其中1.8ml用109mmol／L 枸橼酸钠抗凝，混匀后4000r／min 离心10min，取上层血浆于-80℃冰箱保存。余2ml不抗凝，放置1h 后4000r／min离心10min取血清于-80℃冰箱保存。

1.2 检测方法

检测前，快速融化各组血浆和血清标本，同批检测。D-Dimer、FDP、Fib 和CRP均用Modular DP型全自动生化分析仪（德国罗氏公司），采用乳胶增强免疫透射比浊法检测。D-Dimer、Fib 和CRP 检测试剂由德国罗氏公司提供，FDP 检测试剂由日本积水试剂公司提供，所测指标室内质控在控。

1.3 统计学处理

使用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，检测数据以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正常孕妇孕16周、24周和34周组血浆D-Dimer、FDP、Fib 和血清CRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.01）。从孕16周组到孕34周组，其D-Dimer、FDP和Fib水平逐渐升高，差异具有统计学意义（P＜0.01）；但CRP水平在各孕期组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组部分纤溶指标和CRP检测结果比较（±s）

表1 各组部分纤溶指标和CRP检测结果比较（±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.01；与孕16周组比较，2）P＜0.01；与孕24周组比较，3）P＜0.01

3 讨论

FDP和D-Dimer是纤维蛋白降解产物，其水平升高反映纤溶活性增强，是体内高凝状态和血栓形成的重要指标。孕妇存在血栓性疾病和DIC 风险，因此上述指标在产科的应用逐渐受到重视。本文结果表明，孕16～34周妇女血浆FDP 和D-Dimer水平显著高于正常非孕妇女，且随孕周增加而逐渐升高。提示孕妇体内的高凝状态使机体纤溶活性相应增强，纤维蛋白溶解增加，FDP 和D-Dimer水平升高，出现新的凝血和纤维蛋白溶解动态平衡［1］。若将FDP和D-Dimer水平用于孕期血栓性疾病监测，应考虑建立新的参考阈值［2］。

Fib是由肝脏合成的急性反应蛋白之一，作为一种凝血因子，Fib 具有重要凝血功能。妇女在妊娠生理期Fib水平升高，以保证分娩后快速止血［3］。本检测结果也证实，孕妇Fib水平高于正常非孕妇女，并随孕周增加而逐渐升高。同样提示孕妇血液处于高凝状态，应加强孕后期血栓性疾病的防范。

CRP 是肝脏在炎症反应时产生的急性反应蛋白，是炎症反应的敏感检测指标。正常孕妇CRP可能升高［4］，但存在个体差异，也存在孕期差别，这可能是孕妇自身多种因素影响的结果。本文结果显示，孕16周、24周和34周妇女血清CRP 水平无统计学差异，提示不同孕周妇女其炎症状态相对稳定。

总之，监测妇女妊娠期间凝血和纤维蛋白溶解的动态平衡有利于了解孕妇孕期生理变化，以及发生血栓性疾病的风险，尤其在孕后期［5］。为客观衡量孕期妇女血栓和出血风险，实验室需要建立不同孕期凝血及纤溶指标的参考区间，以协助临床的诊断和治疗。

1 Kucukgoz GU，Tuncay OF，Baris GA，et al.An analysis of C-reactive protein，procalcitonin，and D-dimer in pre-eclamptic patients［J］.Am J Reprod Immunol，2012，68（4）：331～337.

2 Tripodi A.D-dimer testing in laboratory practice［J］.Clin Chem，2011，57（9）：1256～1262.

3 Holmes VA，Wallace JM.Haemostasis in normal pregnancy：abalancing act？［J］.Biochem Soc Trans，2005，33（2）：428～432.

4 Derzsy Z，Prohaszka Z，Rigo J，et al.Activation of the complement system in normal pregnancy and preeclampsia［J］.Mol Immunol，2010，47（7～8）：1500～1506.

5 徐成伟，范廷英，赵昌盛，等.正常妊娠妇女凝血、抗凝和纤溶指标的测定及意义［J］.微循环学杂志，2002，13（2）：40，51.