手术室护士职业危害的防护措施

张炜冉，米惠茹，师 静

外科新设备的广泛应用及新术式的大量开展对手术室护士提出了更高的要求，同时职业危害因素也在不断增加。本文重点探讨针对手术室护士职业危害采取的相应防护措施的效果。

1 对象与方法

1.1 对象与分组 将石家庄市中心医院2000年1月—2004年12月参与4380例手术的手术室护士设为对照组，未采取针对性防护措施;将2005年1月—2009年12月参与7650例手术的手术室护士设为观察组，采取了有效的防护措施。对照组30人，男7 人，女23 人;年龄22～48岁;护龄1～30年;学历:中专6 人，大专19 人，本科5 人;健康状况均良好。观察组35 人，男9 人，女26 人;年龄23～49岁;护龄1～31年;学历:中专4 人，大专20 人，本科11 人;健康状况均良好。两组一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 防护措施 针对工作中的危害因素，完善各种防护制度;培养护士的防护意识，创造良好的工作环境;术前尽量完善患者的术前各项检查;实行弹性排班，合理安排工作时间;在有害气体、化学性危害、物理性危害及辐射危害等方面均采取了针对性的防护措施。同时采取针对性的心理教育，以保障防护措施的顺利实施。

1.2.1 创造良好的工作环境:加强室内空气的流通，定期测量空气质量。增加护士编制，进行优化组合，合理分工，合理调休。护士个人加强自身学习，提高应对工作压力的能力及应变能力，增强自信心，减轻焦虑［1］。加强体育锻炼、增强体魄，以适应长时间站立造成的体能消耗。购买仪器室应选择正规厂家，保证质量可靠、低噪声。各种仪器的工作及报警系统应调整到适宜的音量，掌握各种仪器的保养及初级维修知识，经常性地维护可减少噪声，对于陈旧设备应及时报请更换。器械护士在手术台上拿取或传递器械时，尽量做到身体与颈部同时转动，手术完毕做颈部保健操放松颈部肌肉，以预防颈椎病的发生;穿弹力袜，休息时尽量抬高下肢，以减少腿部静脉曲张的发生;对于时间比较长的重大手术，可以安排器械护士轮换，以避免长时间的饥饿造成低血糖。

1.2.2 防护接触感染:提出“普遍预防”和“标准预防”策略［2］。手术室护士术前及时准确了解患者实验室检查情况，对乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检验结果阳性者，在思想上加强重视，充分做好安全防护，对于急诊手术无检验结果者，一律按感染手术处理。具体防护措施:安排在固定的手术间，术中尽量使用一次性物品，戴双付手套，穿鞋套，戴护目眼睛，做好消毒隔离工作，避免患者分泌物、血液溅入眼睛内。术中发生意外损伤，皮肤如有破损，立即挤出血液，流动水冲洗后用2.5%碘酊消毒。对疑感染乙肝病毒者立即注射乙肝免疫球蛋白，并定期检查［3］。对疑感染HIV 者，24 h 内做HIV 抗体检查，4～6 周后再检测［4］，其间禁止献血及母乳喂养。术中所用的敷料、手术器械用消毒液浸泡后再按流程刷洗，手术间的地面、台面用含氯消毒液擦拭，废弃物由专业人员回收、焚烧。对使用过的针头、刀片及时毁形，放入利器盒内，在进行针帽罩回针头操作时，采用较为安全的单手套针头罩法［5］，禁止双手回套针帽。正确传递接送器械及装卸刀片。建议穿硬头拖鞋取代开放或普通拖鞋，避免或减少足部损伤［6］。

1.2.3 有害物品的防护:为了避免甲醛、戊二醛、骨水泥等有害物品的危害，必须戴好护眼罩、手套与口罩，防止溅入眼内或吸入呼吸道。配置标本液时，使用特制的标本塑料袋，密闭开口，防止气体挥发造成空气污染。采用真空离心泵搅拌骨水泥可减少气体挥发对人体的损害。为防止麻醉气体的泄漏，尽量购买密闭性好的麻醉机，应用前认真检查各种管道连接是否正确、牢固。麻醉机的排气管道要接到室外，减少对手术间空气的污染。

1.2.4 X 线的防护:对于术中用X 线“C”型臂摄片及透视下进行的骨科手术，护士必须在上台前穿好铅衣，尽量减少手术中的照射次数并在手术间内设置铅屏风。护士妊娠期间不安排此类手术的配合。紫外线消毒时避免护理人员入内，必须入内时应中断消毒，消毒后及时通风，紫外线灯的控制开关应设在室外。

1.3 观察项目 观察两组刀割伤、针刺伤、血污溅入眼睛等职业伤害发生率及与职业相关疾病患病率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.0 软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0.05 为检验水准。

2 结果

与对照组比较，观察组职业伤害发生率及与职业相关疾病患病率均显著降低(P＜0.01)，见表1、2。

表1 两组手术室护士职业伤害发生情况比较

表2 两组手术室护士与职业相关疾病患病率比较

3 讨论

3.1 职业危害因素

3.1.1 工作性质、工作环境的危害:由于手术室工作繁忙紧张、强度大，使手术室护士的大脑皮层长时间处于兴奋状态，极易产生身体疲劳及心理健康问题［7］。手术室工作具有特殊性，超负荷的工作使护士时刻处于应激状态，生物钟紊乱，容易发生头痛、产生烦躁情绪。长时间持续站立可造成下肢静脉曲张。因生活无规律而易出现消化性溃疡、神经衰弱。长期反复使用消毒剂刷手易损伤皮肤，导致皮炎。洗手护士在术中配合时空间比较狭小，姿势特定，易引起颈部肌肉疲劳，甚至导致颈椎病。手术室工作机械单调，面对的是手术患者的恐惧和焦虑，加之各种仪器发出的噪声，使护士易产生焦虑和抑郁等不良情绪。长期的精神压力及频繁的倒班易产生易激惹、焦虑、注意力不集中等神经官能症表现［8］。

3.1.2 生物性危害:在工作中手术室护士经常要接触患者的血液、分泌物、体液及患者携带的乙肝、丙肝、艾滋病病毒等各种有害微生物。由于术中传递针、刀、剪等锐器极易造成皮肤的划伤，存在经血液传播疾病暴露的风险。术后清洗器械过程中也存在污血、污水溅入眼睛内造成污染的风险。文献报道，有11.7%的手术室工作人员存在意外的血液直接接触，如术中意外针刺伤、刀割伤、污血溅落到皮肤或眼睛里等［9］。有报道，发生针刺伤时，只需0.004 ml带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染乙肝病毒，被HIV 污染的锐器刺伤感染概率为0.3%，丙肝病毒感染概率为1.8%［10］。

3.1.3 化学性危害:据文献报道，手术室空气中各种化学消毒剂含量严重超标，其中甲醛、乙醇、苯酚、环氧乙烷和臭氧为超标化学污染物，对人体的损坏较为严重［11］。手术过程中高频电刀散发出的气味、在空气中弥散的麻醉药物，吸入人体对呼吸道、皮肤、黏膜有一定的损害，易引起皮炎、过敏、结膜炎。长期吸入微量的废气，会影响肝、肾功能，抑制机体免疫反应，降低机体抵抗力，并会抑制骨髓的造血功能［12］。如吸入较高浓度的麻醉气体会引发流产［13］、导致胎儿畸形。固定标本用的甲醛对人体毒性很大，长时间接触甚至致癌。在关节置换手术中常用到骨水泥，长期接触会引起恶心、头晕、记忆力减退，骨水泥还可降解隐形眼镜甚至伤及角膜［14］。

3.1.4 物理性危害:紫外线可造成人的眼睛和皮肤的损害，引起皮肤水肿、红斑、皮炎。紫外线产生的臭氧过多时可导致肺水肿［15-16］。在骨科手术中常用到X 线“C”型臂机，X 线多次照射可产生积蓄作用，易导致食欲缺乏、四肢无力、骨髓抑制。少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形［17-19］。

3.2 防护措施的重要性 手术室是一个特殊的岗位，面对着各种各样的职业风险。本研究结果显示，同未采取针对性防护措施的对照组比较，采取针对性措施的观察组职业伤害发生率及与职业相关疾病患病率显著降低。表明科学的、针对性的防护措施对消除或降低职业危害起到重要作用。因此各级管理者应重视手术室护士职业危害的预防，在今后的工作中不断完善和改进防护措施，保证手术室护理人员的身心健康，使其为患者提供更优质的护理服务。

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