认知干预对宫颈癌患者围手术期情绪和免疫功能的影响

韩瑞英，王安杰，张道洁，马秀君，韩梦洁

河北省邢台市人民医院 妇科，河北邢台 054031

宫颈癌是女性最常见的第三大肿瘤之一，死亡率约为2.7~3.6/10万，手术治疗主要适用于ⅠA-ⅡA期患者[1]。但手术直接影响到生殖器官的完整性，患者可发生不同程度的负性情绪，如焦虑、抑郁等[2]。通过认知行为干预(cognitive behavioral therapy，CBT)可使患者改变对疾病的认知，积极应对疾病。我们对60例围手术期宫颈癌患者进行认知行为干预，临床效果满意，报告如下。

资料和方法

1 资料 选取2011年7月-2012年6月我院妇科住院择期手术的已婚宫颈癌患者60例。纳入标准：病理确诊的宫颈癌患者；临床分期为ⅠA-ⅡA期，知情同意。排除标准：有放、化疗和肿瘤史者；既往有精神病及认知障碍；正在应用免疫调节剂；有内分泌及免疫性疾病者。将上述患者按随机数字表法随机分为观察组与对照组(各30例)，两组在职业、文化程度和经济收入等方面差异无统计学意义。

2 对照组护理 手术前1天至术后第10天采用妇科手术常规护理。

3 观察组护理 设专门病室，与对照组分开管理，在对照组基础上给予认知行为干预，时间为手术前1天至术后第10天，每天干预时间60 min。具体内容：1)教育性干预：应用宫颈癌患者自我管理教育读本行阅读干预，于患者住院后24h内发放给有阅读能力的患者或陪护人员，监督阅读效果，随时和患者沟通讨论，术前1 d再次探讨相关问题，完成认知学习[3]。2)渐进性肌肉放松训练：安静、舒适地仰卧在病床上，双目微闭，双手自然伸直，放在身体两侧，双脚伸直并拢，排除杂念，每天进行1~2次的肌肉收缩放松训练，同时让患者根据喜好选择中国古典音乐、民歌、轻音乐、瑜伽背景音乐，音量调至患者满意。诱导患者对自己所希望发生的事情在内心形成图像，如免疫细胞天天与癌细胞作斗争。3)个性化心理支持：患者子宫切除后出现不同程度的阴道狭窄、缩短、内分泌改变等[4]。面对性生活质量下降的问题，需要护理人员给予个性化心理支持，采取发放相关资料、个别指导和解释相结合。4)疏泄支持干预：针对内心压抑较重的患者，鼓励其讲出内心痛苦，利用“情绪日志”记录不愉快感情经历，根据此日志针对性教会患者应对技巧；对情绪压抑感到失去生活兴趣的患者，向其介绍已行手术治疗的成功病例，同时鼓励其宣泄内心不悦情绪，告知负性情绪可影响机体免疫功能，使其主动进行自我调节。鼓励患者之间的沟通，利用电话交流手术成功患者的经验。5)社会支持干预：护理人员要充分调动家庭、社会的力量，鼓励家属多与患者交谈，对于患者的一些反常情绪甚至过激行为应予以理解，抽出时间多陪伴患者，并为患者做好饮食调理；强调配偶角色的重要性，鼓励每日与患者进行情感交流，每日下午组织患者配偶集中学习，通过挂图和讲座，讲解宫颈癌术后女性解剖及内分泌的改变，并进行生活指导，鼓励夫妻间共同讨论如何面对今后的夫妻生活，使患者获得丈夫的全面支持。

4 焦虑测评 采用中国人状态-特质焦虑量表(state-trait anxiety inventory，STAI)中的状态焦虑量表(state anxiety inventoruy，SAI)和简易应对方式问卷 (simplified coping style questionnaiye，SCSQ)[5]。

5 NK细胞检测 两组患者于术前1天和术后第10天，于晨6：00空腹采抗凝血1 ml，采用流式细胞术测定血NK细胞活性含量。

6 统计学分析 采用SPSS11.0软件包进行统计分析，两组指标比较采用t检验，观察组干预前后比较采用配对t检验；两组分类变量指标比较采用χ2检验与秩和检验。检验水准α=0.05。

结 果

1 两组干预前后状态焦虑评分比较 与对照组相比，观察组干预后状态焦虑评分明显低于干预前(P＜0.05)。见表1。

2 两组干预前后应对方式量表得分结果比较 与对照组相比，观察组干预后积极应对总分明显高于干预前；消极应对总分较干预前明显降低(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者心理干预前后状态焦虑评分比较(ng/ml,

表1 两组患者心理干预前后状态焦虑评分比较(ng/ml,

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表2 两组干预前后应对方式量表得分比较

3 两组干预前后NK细胞活性比较 与对照组相比，观察组干预后NK细胞活性明显高于干预前(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后NK细胞活性比较

讨 论

认知行为干预前观察组与对照组焦虑程度无统计学差异，认知行为干预后，观察组焦虑评分低于干预前(P＜0.05)，表明认知行为干预对围手术期宫颈癌患者的不良情绪有明显改善作用。通过认知行为干预，观察组积极应对总分比干预前明显增加，消极应对总分明显下降(P＜0.05)；而对照组干预前后积极和消极应对总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，表明认知行为干预提高了围手术期宫颈癌患者的积极应对能力。由于焦虑、抑郁等不良情绪，可引起机体淋巴细胞减少，淋巴细胞增殖降低，造成NK细胞活性降低、数目减少而产生免疫抑制，从而降低机体的耐受力[6]。本研究显示，观察组认知行为干预后，NK细胞活性显著高于对照组(P＜0.05)，表明认知行为干预使NK细胞活性增强，明显提高了围手术期宫颈癌患者的免疫功能。

本研究说明认知行为干预，有效提升了围手术期宫颈癌患者积极应对能力和对疾病的认知水平，可改善围手术期宫颈癌患者的免疫状态，促进患者康复。

1 周希亚，彭澎．北京协和医院妇产科住院医师手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：150-521．

2 杨瑞珍，孙显斌，莫通，等．心理干预对妇科恶性肿瘤患者正向情绪的提升效应［J］.中国临床康复，2004，8（24）：4946-4947．

3 刘荣，孔秀敏，杨东琪．阅读疗法在乳腺癌化疗期心理护理中的应用［J］.当代护士：学术版，2007（11）：56-57．

4 刘欣彤，周颖清．宫颈癌患者性生活质量的研究进展［J］.中华护理杂志，2007，42（10）：946-948．

5 汪向东．心理卫生评定量表手册（增订版） ［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：220-325．

6 马双莲，丁玥．临床肿瘤护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2003：16-20．