2009-2011年我院感染主要细菌的分布及耐药监测

李 昆，张淑芹，张蕴莉

辽宁医学院附属第一医院 检验科，辽宁锦州 121001

随着临床上应用的抗菌药物日益增多，细菌耐药性已成为全球医药界广泛关注的问题。不同区域不同时期的细菌分布及其对抗菌药物的敏感性有明显差异，因此，及时准确掌握本区域临床病原菌的分布及耐药特征，可为临床合理选择、使用抗菌药物提供有力依据[1]。本文就本院2009年1月-2011年12月常见临床标本的细菌分布及药敏试验结果作了统计分析，报告如下。

材料和方法

1 标本来源 本院2009年1月-2011年12月住院患者的标本共15 868例，主要包括痰液、尿液、血液、咽拭子、脑脊液、脓液等。

2 方法 按卫生部微生物操作规程对标本进行常规培养并做细菌分离，用Microscan-walkAway 96细菌检验检测仪对细菌进行鉴定和药敏分析。

3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

4 统计学分析 采用WHONET5.4软件进行均数及百分率统计分析。

结 果

1 常见细菌分布 15 868例临床标本共分离出细菌142种、 1 783株，占11.23%。其中G-菌1 443株，占80.93%；G+菌340株，占19.03%。常见的菌种分布依次为：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏/溶血不动杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、屎肠球菌。前4位菌种均为G-菌。见表1。

2 细菌主要标本来源 1 783株细菌在各类标本中的分布以痰液最多，其次依次是尿液、血液、分泌物、脓液、咽拭子。见表2。

3 标本中常见菌种分布 痰液标本中最常见的菌种是肺炎克雷伯菌，其次是铜绿假单胞菌；尿液标本中最常见的菌种是大肠埃希菌，其次是屎肠球菌；血液标本中最常见的是大肠埃希菌，其次是表皮葡萄球菌；分泌物标本中最常见的菌种是大肠埃希菌，其次是肺炎克雷伯菌；脓液标本中最常见的菌种是大肠埃希菌，其次是金黄色葡萄球菌；咽拭子标本中最常见的菌种是是肺炎克雷伯菌，其次是铜绿假单胞菌。见表3。

4 细菌对常用抗生素耐药性 分离率排在前8位的菌种中，常见的G-菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏/溶血不动杆菌、阴沟肠杆菌，常见的G+菌依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌。常见的G-菌及G+菌对常用抗菌药物的敏感率见表4、表5。

表 1 2009-2011年医院感染常见细菌分布Tab.1 Distribution of common hospital infection bacteria in the recent 3 years

表2 2009-2011年医院感染主要标本来源及细菌构成比Tab.2 Ratio of hospital infection specimens and bacteria in recent 3 years

表3 2009-2011年医院感染常见细菌在标本中的分布Tab.3 Distribution of common hospital infection bacteria in specimens in recent 3 years

表4 2009-2011年医院感染常见G-菌对常用抗菌药物敏感率Tab.4 Resistance of common hospital infection Gramnegative bacteria to common antibiotics in recent 3 years(%)

表5 2009-2011年医院感染常见G+菌对常用抗菌药物敏感率Tab.5 rESISTANCE of common hospital infection grampositive bacteria to common antibiotics in recent 3 years(%)

讨 论

随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药日趋严重，尤其是多重耐药甚至泛耐药菌株的出现及流行，给临床抗感染治疗带来了极大的挑战[2-3]。因此，了解掌握本区域临床病原菌的分布特征及其对抗菌药物的敏感程度对于感染的诊断和治疗具有重要的价值与意义[4]。

本文就2009-2011年本院常见的临床标本分离出的细菌进行统计，结果显示：G-菌占80.93%，与2006-2008年的77.48%相比略有上升，G+菌占19.07%，与2006-2008年的22.52%相比略有下降[5]，该结果表明G-菌仍是医院感染的主要细菌。细菌在各类标本中的分布以痰液最多，占54.29%，说明下呼吸道仍是住院患者发生感染的主要部位。G-菌以肺炎克雷伯菌居首，其次依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏/溶血不动杆菌、阴沟肠杆菌，其中，各种肠杆菌属细菌对亚胺培南最为敏感，因此亚胺培南可作为治疗肠杆菌属细菌感染患者的首选药物[6-9]，而非发酵菌对亚胺培南的敏感性不高，特别是鲍氏/溶血不动杆菌，其耐药现象十分严重。G+菌中，以金黄色葡萄球菌居首，其次依次为表皮葡萄球菌、屎肠球菌，未发现对万古霉素耐药的葡萄菌属和肠球菌属，因此，万古霉素仍是治疗革兰阳性球菌感染的有效药物[10-11]。

综上所述，及时采集标本作细菌鉴定及药敏分析，对于早诊断、早治疗、合理使用并防止抗菌药物滥用、控制医院感染具有重要的意义。

1 陈孝进，彭兰. 3种常见肠杆菌科细菌耐药性变迁调查［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（1）：112-113.

2 Deplano A, Denis O, Poirel L, et al. Molecular characterization of an epidemic clone of panantibiotic-resistant Pseudomonas aeruginosa［J］ .J Clin Microbiol, 2005, 43(3): 1198-1204.

3 Falagas ME， Rafailidis PI， Matthaiou DK， et al. Pandrug-resistant Klebsiella pneumoniae， Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii infections： characteristics and outcome in a series of 28 patients［J］. Int J Antimicrob Agents， 2008， 32（5）： 450-454.

4 辜红妮，陈林兴，林美珊.医院常见病原菌及其耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（1）：89-91.

5 李昆，张蕴莉，张淑芹，等.辽宁省2006～2008年某医院感染主要细菌的分布及药敏分析［J］.现代预防医学，2009，36（22）：4329-4331.

6 杨青，俞云松，倪语星，等．2009年中国CHINET肠球菌属细菌耐药性监测［J］．中国感染与化疗杂志，2010，10（6）：421-425．

7 徐修礼，杨佩红，樊新，等．Mohnarin 2009年度报告：西北地区细菌耐药监测［J］.中国临床药理学杂志，2011，27（7）：517-523．

8 徐修礼，周珊，杨佩红，等.卫生部全国细菌耐药监测网2010年西北地区细菌耐药监测［J］.中国临床药理学杂志，2011，27（12）：925-931.

9 王辉，赵春江，王占伟，等. 2010年CMSS对革兰阴性杆菌耐药性监测报告［J］.中华检验医学杂志，2011，34（10）：897-904.

10 曹敬荣，罗燕萍，陈荣，等．2007年9家军队医院细菌分布与耐药监测分析［J］.军医进修学院学报，2009，30（5）：627-630．

11 孟祥红，朱蕾，杨彩娥，等. 2008-2010年血培养细菌分布与耐药性变迁［J］.军医进修学院学报，2011，32（10）：986-989.