超声诊断腹腔妊娠合并子宫腺肌症腺肌瘤1例

黄翠青，吴凤霞，姜 怡，王力英，刘 芳

辽宁医学院附属第一医院 超声科，辽宁锦州 121000

1 病例资料 患者女，39岁，停经14周，因突发腹痛、腹胀、阴道流血2 d来我院就诊。妇科检查：子宫增大，宫颈举痛(+)，尿绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)试验阳性，疑不全流产。超声检查显示： 后位子宫，子宫增大，宫体大小约19.0 cm×19.0 cm×17.0 cm，子宫肌层回声显著不均匀，后壁及宫底分别可见大小约12.0 cm×7.0 cm及9.6 cm×7.8 cm强回声结节，无明显边界，宫腔中心可见范围约3.9 cm×1.8 cm液性暗区，宫腔内未见妊娠囊回声，子宫内膜厚度约1.5 cm，右卵巢大小约4.6 cm×3. 8cm，内可见直约径2.8 cm无回声区(图1)。左卵巢未见明显异常。于子宫左后方可见一胎儿影像，胎头形态不规则，双顶径约3.6 cm，头臀长7.3 cm，胎心规律，168/min，未探及羊水暗区，胎盘位于子宫底侧，厚度约4.4 cm，胎儿结构显示不满意(图2)。超声提示： 1)宫外孕(腹腔妊娠)； 2)子宫腺肌症合并腺肌瘤。术中见： 腹腔内少许陈旧血，子宫大小约20 cm×20 cm，后壁与大网膜见较多纤维束样粘连，分离后于子宫后方可见一长约16 cm胎儿和陈旧血块，取出胎儿，可及胎心，头部被压扁变形，胎盘与子宫直肠凹疏松粘连，分离过程中见左卵巢正常大小，左输卵管壶腹部至伞端破裂，胎盘附着于输卵管内壁。右卵巢囊性增大约6.0 cm，粘连于子宫右方，分离过程中破裂，内流出巧克力样液体，行左输卵管切除术，子宫次全切除术，右卵巢囊肿剥除术。术后病理诊断： 1)左输卵管妊娠破裂继发腹腔妊娠； 2)子宫腺肌症、腺肌瘤； 3)右卵巢巧克力囊肿。

2 讨论 本例患者有明确停经史，尿HCG阳性，超声检查在宫腔内未探及胎儿影像，胎儿位于子宫一旁，而且胎儿与母体腹壁之间未探及正常宫壁结构，由此可诊断出胎儿不在子宫内。因胎盘与子宫直肠凹粘连，子宫又属后位，超声观察到胎盘位于宫底侧，胎盘后方不平滑，说明胎盘不在正常位置。子宫腺肌症合并腺肌瘤，子宫体积增大，而且左侧输卵管破裂出血引起子宫和大网膜粘连，使得准确诊断破裂部位较困难。腹腔妊娠对母体有很大危害，常引起母体大出血或脏器破裂。超声对本病的诊断可为临床提供有力证据，及时准确的诊断可为手术争取时间，提高孕妇生存率。

图1 腹腔妊娠 纵断面可见增大的子宫肌层回声显著不均匀(UT),其后方见被压变形的胎儿影像(F),右卵巢囊肿(ROV)

图2 腹腔妊娠 横断面时可见被压变形的胎儿影像,可见脊柱、股骨等,未见羊水,子宫位于前方