初中生自杀意念与抑郁的相关性

常向东 石军红 黄 璐 陆爱军 马丹英

目前,青少年自杀已经成为一个世界范围内重大的公共 卫生问题,越来越受到全社会的关注。我国卫生部的一项数据

① 中国.上海市松江区精神卫生中心(松江)201617 E-mail:cxd100@126.com显示[1],自杀已成为 15～ 34岁人群的第一位死因。而自杀意念是自杀未遂与自杀死亡者的早期心理活动,自杀意念是自杀死亡的强危险因素[2]。美国的一项研究数据显示[3],自杀是15～ 19岁青少年第三位死因 ,有超过 90%的青少年在他们自杀死亡前就已经被诊断为各类精神疾病。其中 50%以上的人群被诊断为抑郁症,15%的抑郁症病人最终自杀身亡。因此,本文以初中生作为研究对象,探讨其自杀意念与抑郁的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分层整群抽样的方法,在上海市松江区 10所初中学校,对预初、初一、初二年级学生以班级为单位进行问卷调查,共发放问卷 1320份,有效问卷 1250份(94.7%)。其中,男生 643人 (51.4%),女生 607人 (48.6%);最小年龄11岁,最大年龄 16岁,平均(13.8±1.1)岁;预初年级 591人(47.3%),初一年级 191人 (15.3%),初二年级 468人 (37.4%);来自城市 874人(69.9%),来自农村 376人(30.1%);独生子女 963人(77.0%),非独生子女 287人(23.0%);完整家庭 1144人 (91.5%),单亲家庭 106人(8.5%)。

1.2 方法

1.2.1 自杀意念自评量表(SIOSS)[4]由夏朝云等于 2002年编制,用于自杀意念筛查,具有良好的信度与效度。量表的归因条目最小负荷值＞0.410,Cronbach’α系数为 0.79,Spearman-Brown分半相关系数为 0.824,重测相关系数为0.86。该量表为自评量表,共 26个条目,包括绝望因子、乐观因子、睡眠因子、掩饰因子 4个因子。自杀意念总分由绝望因子分、乐观因子分和睡眠因子分相加得出,以自杀意念总分≥12分作为筛选有无自杀意念者的量表划界分,以掩饰因子分≥4分判为测量不可靠。本研究用此量表调查初中生最近 1年的自杀意念现状。

1.2.2 流调中心用抑郁量表 (CES-D)[5]由 Radloff编制而成,是特别为评价当前抑郁症状的频度而设计的。共 20个条目,代表了抑郁症状的主要方面,包括抑郁心情、罪恶感和无价值感、无助与无望感、精神运动性迟滞、食欲丧失、睡眠障碍。采用 4级评分,总分范围为 0～ 60,以 16分做为划界分,分数越高,说明抑郁出现的频度越高。

以上两量表以班级为单位,由培训员向学生们说明此次调查的目的与意义,得到同学们的知情同意后,采取不记名方式进行现场问卷调查,完成后统一回收问卷。

1.3 统计处理 所有数据输入 SPSS 17.0进行统计分析,计数资料用百分率描述 ,采用χ2检验,相关性检验用 Pearson相关分析与多元线性回归分析,检验水准T=0.05(双侧)。

2 结 果

2.1 初中生自杀意念现状及主要人口学特征 剔除掩饰因子分≥ 4分及回答不完整的问卷,共有 1004份自杀意念自评量表有效。在 1004名初中生中,共有自杀意念者 132人,年自杀意念检出率为 13.1%。其中,女生、初一年级、来自农村、非独生子女、单亲家庭学生的年自杀意念检出率偏高,见表 1。

2.2 初中生抑郁现状及主要人口学特征 1250名初中生中,共有抑郁者 494人,抑郁检出率为 39.5%。其中,女生、初一年级、来自农村、非独生子女、单亲家庭学生的抑郁检出率偏高,见表 2。

2.3 初中生有无自杀意念与抑郁的关系 1004名初中生中,同时有自杀意念及有抑郁的初中生为 120人(12.0%),具有显著性差异(P＜0.001),见表 3。

表1 初中生有无自杀意念两组人口学特征比较[%(n)]

表2 初中生有无抑郁两组人口学特征比较[%(n)]

表3 初中生有无自杀意念与抑郁的关系[%(n)]

2.4 初中生自杀意念与抑郁的相关性分析 经 Pearson相关分析显示,初中生自杀意念与抑郁的相关系数 r=0.370,二者表现为正相关(P＜0.001)。

2.5 影响初中生自杀意念的多因素分析 为进一步了解影响初中生自杀意念的因素,以自杀意念总分作为因变量,以性别、年龄、成长环境、是否是独生子女、家庭状况、抑郁各因子作为自变量,进行多元线性逐步回归分析,结果显示抑郁是初中生自杀意念的一项重要危险因素 ,见表 4。

表4 初中生自杀意念影响因素的多元线性逐步回归分析

3 讨 论

3.1 初中生自杀意念现状分析 本研究显示初中生年自杀意念检出率为 13.1%。这比张冬冬等[6]的研究结果略高,比刘 奋等[7]、刘 荣 凯等[8]、高 鸿云等[9]、张 晓 玲等[10]、张 志 群等[11]的研究结果略低。本研究数据显示,女生年自杀意念检出率略高于男生,这与刘奋等[7]、梁军林等[12]研究结果是一致的,但与张冬冬等[6]、高鸿云等[9]的研究结果不一致。女生自杀意念高于男生,可能与女生感情细腻、思维具体、情感脆弱、依赖性强等心理特征有关[13]。初一年级学生的年自杀意念检出率明显高于其他两个年级,这与张晓玲等[10]的研究结果是一致的。可能与初一已正式进入初中阶段,知识难度略高于小学,学生会普遍感到学习压力大,未能较好适应新环境变化有关,但因本研究未将初三学生纳入,也许结论存在偏差。来自农村学生的年自杀意念检出率略高于来自城市学生,可能与农村的学习环境较艰苦,其家庭经济负担较重,学生往往背负着较大的心理压力有关。非独生子女的年自杀意念检出率略高于独生子女,这与梁军林等[12]的研究结果不一致。但这也提醒我们,也许非独生子女家庭的学生承受的心理压力比独生子女家庭承受的心理压力更大,他们父母更会感到抚育孩子成长中面临着更大的经济压力与心身压力,导致他们对孩子的管教会更加严厉。单亲家庭学生的年自杀意念检出率略高于完整家庭学生,这与梁军林等[12]、张志群等[14]的研究结果是一致的。单亲家庭学生因父母离异,其家庭变得不完整,他们对于父母关爱的体验有所缺失,难免对其心理成长带来一些负面影响。

3.2 初中生抑郁现状分析 本研究数据显示,初中生抑郁检出率为 39.5%。这比代成书等[15]的研究结果略低,比霍斌等[16]的研究结果高。初中是学生时代一个非常重要与关键的阶段,随着学习生活环境的改变,初中生普遍感到知识难度加大,学习任务重,加之很多初中生正在经历青春期生理与心理的变化,心理状态不很稳定,如果遇到较大生活事件的影响,加之自我心理调节能力有限,或缺乏有效社会支持系统的理解与支持,较易出现抑郁倾向。本研究数据进一步显示,女生、初一年级、来自农村、非独生子女、单亲家庭学生的抑郁检出率偏高,这与上述其易出现自杀意念的状况相吻合,缘由基本一致。

3.3 初中生自杀意念与抑郁的相关性 本研究数据显示,初中生自杀意念与抑郁呈正相关,抑郁是初中生自杀意念的一项重要危险因素(P＜0.001)。这与刘奋等[7]、刘荣凯等[8]、梁军林等[12]、R E Roberts等[17]的研究结果是一致的。初中生因学习压力大、青春期适应不良、情感困扰、人际关系不佳、与父母的沟通障碍、自我期望过高等诸多原因均会促使其出现抑郁情绪。若他们不能进行很好的自我调节,随着抑郁情绪的累积,抑郁程度的加重,难免会使其脑海中出现自杀意念,而自杀意念不及时排除,又会成为其自杀企图与自杀死亡的强危险因素,这是非常危险的危机前的潜伏状态,会严重地影响其心身健康。

对于家长、老师、心理学工作者来说,密切关注成长中初中生的心理健康状况,及时、有效地发现有抑郁倾向乃至有自杀意念的初中生个体,对其实施早期心理干预与专业辅导,就显得极其迫切与重要,这在一定程度上会减轻或消除他们的危机状态。

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