穴位按摩与β2-受体激动剂治疗支气管哮喘的疗效

干丽萍，涂长英

（南昌市中西医结合医院呼吸内科，南昌 330003）

支气管哮喘是由多种细胞 （如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]69。临床表现反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可逆性气流受限，合理的防治至关重要。近年来，笔者在β2-受体激动剂治疗的基础上加用穴位按摩的方法治疗支气管哮喘，观察该方法对患者肺功能及症状体征的影响，评价该治疗方法对支气管哮喘患者的临床疗效与安全性，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

入组的60例支气管哮喘患者均为南昌市中西医结合医院呼吸内科2009年6月至2011年5月期间住院及门诊患者，根据第七版《内科学》[1]73诊断为轻-中度支气管哮喘急性发作期。按随机数字表将入选患者分为：治疗组30例，男20例，女 10例；年龄 38～64岁，平均 53岁；病程 4～15年，平均11年；其中合并慢阻肺6例、糖尿病 1例，伴发热11例。对照组30例，男18例，女 12例；年龄 42～62岁，平均49岁；其中合并慢阻肺7例、发热6例。2组患者入院时症状、体征、病情程度基本相同，具有可比性。

1.2 方法

治疗组：按摩穴位（天突、定喘、肺腧、膻中、大椎），每穴以按压、揉法按摩5 min，以感觉酸胀为适宜力度，联合沙丁胺醇气雾剂（100 μg×200 揿）（生产厂家：Glaxo Wellcome，S.A.批号：H20090514）按需吸入，疗程2周，同时根据病情给予抗感染治疗。

对照组：沙丁胺醇气雾剂（100 μg×200 揿）按需吸入，疗程2周，同时根据病情给予抗感染治疗。

1.3 诊疗标准

1.3.1 诊断标准

参照第七版 《内科学》[1]73诊断为轻-中度支气管哮喘急性发作期。

1.3.2 疗效判定标准

参照2008版《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定）控制水平分级制定判定标准分：

1）完全控制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解。第一秒用力呼气容积FEV1（或呼气峰流速PEF）增加量＞35%，或治疗后FEV1（PEF）≥80%预计值。 PEF昼夜波动率＜20%。

2）部分控制：哮喘发作较前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量范围 10%～35%,或治疗后 FEV1（PEF）达到预计值60%～79%，PEF昼夜波动率＞20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。

3）未控制：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。

总有效率=（完全控制+部分控制）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

肺功能指标：FEV1、PEF及其占预计值百分比（%）。

1.5 统计学方法

本资料所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计处理，其中计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

2组患者经治疗后，治疗组总有效率96.6%，对照组总有效率为73.3%，经秩和检验Z=-2.297，P=0.22<0.05；2组疗效比较差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗前后疗效比较

2.2 2组治疗前后肺功能比较

2组治疗前肺功能指标比较，P值均>0.05,2组治疗前肺功能无差异。2组治疗后肺功能指标FEV1及占预计值百分比（%）、PEF及占预计值百分比（%）组内比较，P<0.05，有统计学差异，说明2种治疗方法都可以改善患者肺功能指标。2组间治疗后肺功能比较，P值均<0.05，差异有统计学意义，说明治疗组较对照组在改善FEV1、PEF上更有效。见表2-3。

表 2 2组 FEV1及占 FEV1预计值百分比 ±s，%

表 2 2组 FEV1及占 FEV1预计值百分比 ±s，%

组别 n 治疗组 30对照组 30 FEV1 占FEV1预计值百分比治疗前 治疗后 治疗前 治疗后2.19±0.25 3.36±0.33 68.37±2.43 84.24±1.73 2.23±0.31 2.88±0.39 69.25±1.52 76.16±2.53

表3 2组PEF及占PEF预计值百分比 ±s，%

表3 2组PEF及占PEF预计值百分比 ±s，%

组别 n 治疗组 30对照组 30 PEF 占PEF预计值百分比治疗前 治疗后 治疗前 治疗后3.12±0.79 5.65±0.76 58.73±10.95 79.47±12.44 3.24±0.81 4.89±0.78 59.06±11.62 72.27±9.58

3 讨论

支气管哮喘（简称哮喘）是一种严重危害人类健康的世界性疾病，已成为患者、家庭和全社会一个沉重的负担。祖国医学认为，支气管哮喘属中医哮喘范畴，本病的发病与肺、脾、肾三脏有关，由于肺、脾、肾三脏虚弱引起痰饮内伏、风寒袭肺、肺失宣降、痰湿壅堵气道则出现喘息、气憋。治疗以补益肺、脾、肾为原则，在这个基础上化痰、宣肺、平喘。而天突、定喘、肺俞、膻中、大椎等穴按揉、针刺均有通宣理肺、益气壮阳、止咳平喘等功效，故许多学者根据“冬病夏治”的理论[3]，用穴位敷贴法防治哮喘取得了一定的临床疗效，并通过研究显示穴位敷贴可减少炎症介质如：白细胞介素-4、白细胞介素-10的释放，从而治疗和预防哮喘急性发作[4-5]。穴位贴敷的不足之处是药物对穴位的刺激会引起局部皮肤发泡、溃烂，易导致感染，尤其是三伏天，不利患者的清洁卫生。

穴位按揉法主要是用拇指在治疗部位上逐渐用力按压后，再做顺时针或逆时针方向的旋转揉动，以局部感觉酸胀为得气，从而达到治疗疾病的目的。本次临床研究显示对穴位的按摩有利于缓解支气管哮喘急性发作，全年可治，能在哮喘发作时成为一种药物治疗以外患者无痛苦、无创、低成本、易接受、易学易会的辅助措施，为慢性呼吸系统疾病的康复治疗提供了一种良好方法。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版：北京:人民卫生出版社,2008．

[2] 杨梅香.“冬病夏治”运用三伏药贴之体会[J].中国中医基础医学志，2007，13（3）：225．

[3] 侯小藏,潘分乔.冬病夏治哮喘 163例[J].陕西中医,2007,28（8）:948-949．

[4] 姜水玉.穴位贴敷治疗支气管哮喘162例[J].浙江中医杂志，2010，45（12）:895

[5] 陆伟珍.中药穴位敷贴对哮喘病人细胞因子IL-4、IL-10及 IL-13 的影响[J].辽宁中医杂志，2007，34（2）:129-130．