影响胰腺癌患者预后多因素的临床分析

熊隆信，刘俊吉，余志龙

（南昌大学第三附属医院普外科，南昌 330077）

胰腺癌是一种恶性程度高、发病隐匿、早期诊断困难、发展迅速、治疗效果不佳、预后差的消化道恶性肿瘤［1］。根据报道，在常见癌症死因中胰腺癌位居第4位，而在消化道癌症死因中排第2位，病死率较高。随着医学技术的进步，对于胰腺癌治疗方面有所提高，但是胰腺癌治疗之后预后差的情况并没有明显的改变。预后效果差一直是令人困扰的难题，研究影响胰腺癌患者预后的因素，为改善预后提供参考，对于提高胰腺癌患者生存率以及生存质量具有重要意义［2］。回顾分析本院2006年1月至2009年6月间收治的30例治疗胰腺癌患者的临床病历资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2009年6月间本院收治的30例胰腺癌患者进行随访，方式包括来院复查、电话和信件。所有病例均确诊为胰腺癌，其中，男20例，女10例；年龄34～87岁，平均（65.1±3.91）岁；分期Ⅰ～Ⅱ为8例，Ⅲ～Ⅳ为22例；手术方式，行短路手术17例，根治性切除13例。

1.2 统计学处理 全部数据均应用SPSS13.0统计分析软件进行处理。在单因素非条件Logistic回归分析中，计算各因素的比值比（OR）及其95%可信区间（95%CI），之后采用多因素非条件Logistic回归分析资料中可能存在的交互作用。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生存时间分析 经过统计学分析，肿瘤淋巴结转移（tumor node metastasis，TNM）分期、手术方式、综合治疗、并发症对生存时间影响差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各因素对生存时间影响分析

续表1 各因素对生存时间影响分析

2.2 单因素分析 经过统计学分析，性别、TNM分期、手术方式、综合治疗、并发症、肝转移在单因素分析后的结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、腹痛、肿瘤大小在单因素分析后的结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 胰腺癌患者预后影响因素的单因素分析

2.3 多因素分析 经过统计学分析，TNM分期、手术方式、综合治疗、并发症、肝转移在多因素分析后的结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 胰腺癌患者预后影响因素的多因素分析

3 讨 论

胰腺癌属恶性肿瘤，病死率较高。在世界范围内，胰腺癌的发病率呈上升的趋势，原因尚不明确。由于该病起病隐匿，大多数患者确诊时已经处于病情的晚期，手术治疗后，2年以上生存率低［3］。目前，胰腺癌治疗方法主要采用综合治疗模式，以手术为主多种治疗方法相结合。治疗之后，患者的预后情况差，治疗效果不理想，无法有效帮助患者摆脱病痛折磨，患者病死率偏高。为了改善这一现象，通过分析影响预后因素，以提高治疗效果。

很多因素影响胰腺癌预后，多数与治疗方式、肿瘤生物学特点、浸润转移有关联。伴随社会发展，人们生活方式随之改变，食用高动物蛋白和高脂肪、饮用咖啡、喝酒、吸烟和糖尿病等可能是诱发胰腺癌的因子［1，4－5］。本研究资料显示，性别、TNM分期、手术方式、综合治疗、并发症、肝转移在单因素分析后为影响胰腺癌预后的显著因素，进行多因素分析发现TNM分期、手术方式、综合治疗、并发症、肝转移为影响胰腺癌预后的显著因素。男性群体胰腺癌的发病率高于女性，造成这一情况可能与男性的职业因素有关，如接触放射物质、石棉、油类等。另外，男性的吸烟、高脂饮食生活方式也会有一定的影响［6］。因胰腺癌解剖位置特殊，而且症状不典型，早期诊断比较困难，甚至于有些患者于就诊时就已经发生远处转移，已无法实施根治手术。本研究资料显示TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期的患者8例，占26.7%，Ⅲ～Ⅳ期的患者22例，占73.3%。在单因素以及多因素分析中，TNM分期都属于影响胰腺癌预后的显著危险因素，TNM分期越晚患者的预后效果越差，主要是由于很多晚期患者的肿瘤已发生广泛浸润转移，侵犯腹腔大血管和肠系膜血管，无法进行根治手术。根据TNM分期标准，Ⅲ期为不能进行根治切除的局部进展期胰腺癌，Ⅳ期为晚期胰腺癌并存在远处转移。可以通过分期来指导临床医生选择治疗方案。孙诚谊等［7］研究表明晚期胰腺癌没有进行开腹手术的必要，而Ⅰ期患者主要行根治切除，可以不进行辅助治疗，Ⅱ～Ⅲ期患者可通过扩大手术提高切除率，减少复发，改善远期疗效。TNM分期简单易用，以此来选择治疗方案有助于改善胰腺癌患者预后。目前，外科手术是治疗胰腺癌的主要方法，胰腺癌根治手术相较短路手术生存期有所延长。短路手术主要目的是缓解胰腺癌引起的症状，如疼痛、肠梗阻、黄疸及胃排空障碍等，该手术可以改善患者生活质量，但对于增加患者生存期效果不明显。因此，如果患者病情处于早期，可采用根治手术。袁晓庆等［8］研究显示晚期患者应根据个人自身情况选择姑息手术，或者以改善胃肠道、胆道梗阻为目的的外引流、内引流。研究显示，有、无进行综合治疗患者的生存时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综合治疗是一体的治疗，以手术为主，联合放疗、化疗、免疫治疗、基因治疗等［9］，各种治疗方法联合运用治疗效果显著。有报道指出为了提高切除率，可以通过术前进行辅助放化疗降低肿瘤分期，为了降低肿瘤局部复发，可以在术中进行内放射治疗。全身静脉化疗可以降低肿瘤复发可能，增加生存期［10－14］。因此，对于胰腺癌采用多种治疗方式结合的综合治疗能够有效改善胰腺癌患者的预后。

综上所述，TNM分期越晚患者预后越差，肿瘤转移情况影响治疗可采用的手术方式。为了改善胰腺癌患者预后，在治疗方面应采用综合治疗方案。病情分期早的患者，治疗后疗效显著、生存时间长，所以，应努力提高早期诊断率，还可以针对影响预后的因素，采取相应改善措施。

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