招飞生源原发性虹膜睫状体囊肿的医学鉴定

田 青，邱 俊，张 湘，杨庆红空军总医院 体检队眼科，北京 004；空军航空航天大学 校部门诊部，吉林长春 300

随着超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM)在眼科临床的诸多应用，有关虹膜睫状体囊肿的相关报道日益增多[1-3]。但迄今我国尚无相关的流行病学研究，也没有现役飞行员及招飞生源群体发生率的相关报道。我们在2012年招飞体检定选时，通过裂隙灯和超声生物显微镜检查确诊应招生源原发性虹膜睫状体囊肿11例22眼。现将有关情况报告如下。

对象和方法

1 检查对象 经过招飞初检和复检合格，参加定选的健康应届男性高中毕业生，年龄17 ~ 19岁，平均18.27岁。

2 检查方法 专人小瞳孔下常规裂隙灯检查。对周边部虹膜存在局限性隆起，前房深浅不一者，记录眼别和部位；统一到北京大学第三医院门诊进行眼UBM检查：该院采用天津索维公司生产的W-3200型UBM检查仪，扫描频率为50 MHz，扫描深度为5 mm，分辨率为50 μm。检查时被检查者取仰卧位，0.4%盐酸奥布卡因滴眼剂表面麻醉后，选取适合眼裂大小的无底眼杯置于结膜囊内，注入0.9%氯化钠注射液，检查者手持UBM探头分别在角膜缘0点、6点、3点及9点方位进行横向和放射状扫描，记录囊肿眼别、数量、部位、房角改变及前房轴深。

结 果

1 裂隙灯检查 共发现周边部虹膜局限性膨隆者16例16眼，约占被检人数的0.76%；其中经UBM检查确诊为“双眼虹膜睫状体囊肿”者11例22眼；因身体其他原因被淘汰，未能实施UBM检查者5例10眼。

2 UBM检查 11例22眼不同部位共检出大小不一囊肿79个，其中1.27%位于虹膜后部(见图1)，70.88%位于睫状沟处(见图1)，27.85%位于睫状体冠部，睫状体扁平部未发现囊肿存在；19.05%位于0点附近(上方)， 22.22%位于3点附近(鼻侧)，28.57%位于9点附近(颞侧)，30.16%位于6点附近(下方)，以颞侧和下方居多；单眼单发囊肿1眼(4.54%)，少发囊肿(2个)5眼(22.73%)；多发囊肿(3个或3个以上)16眼(72.73%)(见图2)，单眼最多囊肿数量7个；囊肿呈圆形或椭圆形，壁薄，内容为液性，大小、形态多样，一个部位存在单个或多个囊肿；囊内均为无回声暗区。

3 前房轴深和房角改变 1)前房轴深：右眼2.614 ~3.791 7 mm，平均3.193 4 mm；左眼2.554 6 ~ 3.781 8 mm，平均3.189 8 mm；2)继发房角改变：8眼(36.36%)，其中房角关闭3眼(13.64%)，房角狭窄5眼(22.72%)，房角改变者在不同前房轴深眼均有发生，囊肿较大或并存2个以上囊肿者多见(见图3、图4)。

讨 论

虹膜睫状体囊肿(iris and ciliarybody cyst)属于葡萄膜的良性肿瘤。按病因分为原发性和继发性：原发性病因不明，可能与胚胎发育异常、虹膜或睫状体组织连接不紧密、视杯内层上皮增生形成囊样结构有关[4-5]；继发性可由手术、外伤后角膜或结膜上皮植入、长期应用毛果芸香碱、眼内寄生虫病、眼内肿瘤等引起。按部位分为：瞳孔缘虹膜囊肿，虹膜中部囊肿，虹膜睫状沟囊肿，睫状冠囊肿，睫状体平坦部囊肿，脱落性囊肿(即囊肿脱落，漂浮于前房或玻璃体)。按组织来源分为：神经上皮囊肿(源于神经外胚层)和虹膜基质囊肿(源于表面外胚叶)，前者较多见，多为静止、良性的自然过程，少数可随年龄增长逐渐缩小；后者较罕见，通常在儿童或青少年时期被发现，单眼多见，呈进行性增大[4]。应招生源虹膜睫状体囊肿者经过招飞初检和复检身体健康，无明确外伤、手术及眼病史，无明显自觉症状，以裂隙灯下周边部虹膜局限性膨隆为主要体征，UBM检查提示均为双眼发病，多发性为主，推测其属于原发性虹膜睫状体囊肿范畴。目前国内外的相关报道显示，原发性虹膜睫状体囊肿在正常人群的发病率较高。1999年Kunimatsu等[6]在正常人群的前瞻性研究中发现，其发病率达到54.3%。近年来王溪[7]对200人双眼进行的一项前瞻性研究发现虹膜囊肿的发生率为41%，其中58.54%为双眼发生，39.02%为单眼发生；20 ~ 30岁囊肿发生率最高，30岁以内发生率为64.58%，随年龄增长囊肿的发生率呈下降趋势。本文原发性虹膜睫状体囊肿的阳性发现率为0.76%，是在常规裂隙灯检查发现周边虹膜局限性膨隆的基础上进一步行UBM检查确诊的结果，与上述前瞻性研究结果不同。该群体年龄段确切发病率尚待进一步行随机筛查确定。

图 1 虹膜后和睫状沟囊肿Fig. 1 Posterior and iris ciliary sulcus cyst

图 2 多发性虹膜囊肿Fig. 2 Polyiridociliary cysts

图 3 较大虹膜囊肿致房角狭窄Fig. 3 Huge iridociliary cyst with a narrow anterior eye chamber angle

图 4 并存虹膜囊肿致房角关闭Fig. 4 Polyiridociliary cysts with closued anterior eye chamber angle

继发性房角改变是虹膜囊肿的最大隐患，也是招飞体检医学鉴定的焦点。任艳竹等[8]对临床诊断闭角型青光眼患者进行UBM检查发现合并虹膜睫状体囊肿者，占被检眼数的5.68%。王冰鸿等[9]对浅前房人群行UBM检查发现虹膜囊肿发病比例为29.32%，认为囊肿的部位和大小是导致相应部位前房角变窄或关闭的重要相关因素。宫琳和王金锐[10]对青少年组UBM检查发现，虹膜睫状体囊肿发生率为40.0%；其中局部窄角或闭角的例数占30.0%；体积较大以及位置近睫状沟的囊肿更容易推挤虹膜根部造成局部房角狭窄或关闭。在我们发现的11例22眼虹膜睫状体囊肿中，经UBM检查确定存在继发房角改变者占36.36%(其中房角关闭占13.64%，房角狭窄占22.72%)，在不同前房深度者均有发生；虹膜睫状沟处单个较大囊肿，或并存2个及多个囊肿者，继发房角狭窄或关闭者居多。这一结果与上述结果均比较吻合。在医学鉴定方面，原发性虹膜睫状体囊肿属于葡萄膜疾病范畴，按照空军招收飞行学员体格检查标准对应条款应属不合格范畴。但基于本病在正常青年人群中发生率较高，在开角人群多发性囊肿的多处房角改变相对单发性囊肿的局限性房角改变对全周房角的影响程度更大[10]，为科学合理地进行医学鉴定和结论，减少不必要的淘汰率，我们建议依据裂隙灯和UBM检查结果，多发性虹膜睫状体囊肿，伴有多处、较大范围房角狭窄或关闭、或较大虹膜睫状体囊肿，伴有明显前房变浅者，鉴定结论不合格；单发、少发、较小虹膜睫状体囊肿，或多发性虹膜睫状体囊肿仅伴有较小范围的局限性房角改变者，建议综合评定。

以往在招飞体检中从无虹膜睫状体囊肿的报道。除了与相关检测手段欠缺有关外，我们分析在招飞初检和复检阶段主要与散瞳状态进行裂隙灯检查有关。除非较大或虹膜前表面囊肿，散瞳状态下周边部虹膜局限性膨隆多被掩盖；在招飞定选阶段主要与以往无相关报道和发现，检查过程中对周边虹膜状态缺乏足够的关注有关。事实证明在提高检查者相应关注度后原发性虹膜睫状体囊肿的发现率明显提高。我们建议军区空军复检时将裂隙灯检查改在散瞳前进行，一方面方便观察前房深度和周边虹膜状态，利于虹膜睫状体囊肿的发现；另一方面，也便于对角膜病损、瞳孔残膜及晶体混浊等体征进行裂隙灯定位判断。少数需要散瞳观察者只要注意补查即可。我们将在今后的招飞体检中进行群体随机筛查，以进一步了解本病在应招生源特定群体中的发病率情况。

1 董红颜，董丽，王秀娟，等．超声生物显微镜在青光眼患者原发性虹膜睫状体囊肿诊断中的意义［J］.哈尔滨医科大学学报，2010，44（3）：283-284．

2 谢平，宁宏．先天性虹膜囊肿10例临床分析［J］ . 国际眼科杂志，2008，8（4）：843-844．

3 刘玉青，侯四清．超声生物显微镜检测虹膜睫状体囊肿临床分析［J］.临床眼科杂志，2009，17（4）：360-362．

4 Wang BH，Yao YF. Effect of primary iris and ciliary body cyst on anterior chamber angle in patients with shallow anterior chamber［J］. Journal of Zhejiang University Science B：Biomedicine &Biotechnology， 2012， 13（9）：723-730.

5 Cronemberger S， Ferreira DM， Diniz Filho A， et al. Iridociliary cysts on ultrasound biomicroscopic examinations［J］. Arq Bras Oftalmol，2006， 69（4）： 471-475.

6 Kunimatsu S， Araie M， Ohara K， et al. Ultrasound biomicroscopy of ciliary body cysts［J］. Am J Ophthalmol， 1999， 127（1）：48-55.

7 王溪．原发性虹膜睫状体囊肿在正常人群中的发生状况［J］.临床眼科杂志，2011，19（1）：77-79．

8 任艳竹，穆红梅，张冬妹，等．闭角型青光眼中虹膜睫状体囊肿的发病情况［J］.国际眼科杂志，2011，11（4）：679-680．

9 王冰鸿，聂欣，周晨曦，等．原发性虹膜睫状体囊肿与前房角变化对应关系的研究［J］.中华眼科杂志，2008，44（11）：993-997．

10 宫琳，王金锐．原发性虹膜睫状体囊肿与房角关系的超声生物显微镜研究［J］.临床超声医学杂志，2008，10（12）：807-810．