826例胃癌的临床分析

张慧青

长治医学院附属和平医院普外Ⅲ科，山西长治 046000

826例胃癌的临床分析

张慧青

长治医学院附属和平医院普外Ⅲ科，山西长治 046000

目的研究讨论年龄、性别因素与胃癌的发病和临床病理学之间的关系。方法以本院2009年9月～2011年9月确诊的826例胃癌患者为研究对象，分析比较胃癌患者的性别、年龄分布情况及临床病理学差异。结果 胃癌的发病率随着年龄的增长而升高，51～60岁为高峰年龄段，胃癌组织学类型在不同性别之间的分布有明显差别，男性低分化腺癌最多，女性印戒细胞癌最多；胃镜或者手术发现肿瘤的发生部位胃窦最多，其中胃底及贲门口中，男性发生率相比女性差异有统计学意义（P<0.05），而性别及年龄组在其他部位的发生率无显著差异。结论胃癌患者中性别和年龄在发病状况和组织学类型有差异。

胃癌；性别；年龄；临床分析

胃癌是目前危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平的两倍多[1]。笔者选取本院2009年9月～2011年9月826例临床资料完整的胃癌病历进行分析并结合文献进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月～2011年9月在本院临床就诊的826例患者资料。其中，男性604例，女性222例，男女比例2.72∶1，患者年龄22～91岁，平均54.6岁。其中老年患者250例，男性 210例，女性 40例，男女比例为 5.25∶1；中年患者484例，其中，男性354例，女性130例，男女比例为2.72∶1；青年患者92例，其中男性40例，女性52例，男女比例为 0.77∶1。

1.2 临床表现

临床症状表现为上腹部无规律疼痛者792例，占95.88%；其次为上腹饱胀、食欲减退、乏力者760例，占92.01%；反酸、嗳气者661例，占80.02%；体重不同程度下降者742例，占89.03%；呕血、黑便者512例，占61.99%；其他症状如原因不明的发热等149例，占18.04%。检查所见：上腹部压痛636例，占77.00%；腹部肿块430例，占52.06%；腹水24例，占2.91%；贫血（血红蛋白低于80 g/L）413例，占50.00%；其他如左锁骨上淋巴结肿大、黄疸等66例，占7.99%。

1.3 研究方法

826例病例分别按年龄及性别不同分组，其中又分青年（21～40 岁）、中年（41～60 岁）、老年组（60 岁以上）。 分析比较性别、年龄及病理学上在胃癌患者的统计学差异。

1.4 统计学处理

统计软件采用SPSS11.0，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌患者年龄性别的分布

胃癌的发病率随着年龄的增长而升高，41～70岁为高峰年龄段，男性患者尤其显著，男性高发年龄在51～70岁，女性高发年龄在41～60岁。其中，胃癌组织学类型在不同性别之间的分布有明显差别，男性低分化腺癌最多，女性印戒细胞癌最多；胃镜或者手术发现肿瘤的发生部位胃窦最多，其中胃底及贲门口中，男性发生率相比女性差异有统计学意义（P<0.05），而性别及年龄组在其他部位的发生率无显著差异。

从统计数据中不难发现，发病的例数和比例及年龄成正相关，从性别这个维度上分析，男性患者的人数高于女性患者。而在对发病年龄的比较，男性的发病年龄集中在51～70岁年龄段，在这年龄段总共有399例，占全部男性患者的66.06%；而女性的发病年龄集中在41～60岁年龄段，在这年龄段总共有130例，占全部女性患者的58.56%；在31～40这年龄段中男女的发病例数相当，但是女性在其所占的百分比显著高于男性（P<0.05），见表1。

表1 胃癌患者的年龄、性别分布（n）

2.2 胃癌患者组织类型的分布

826例胃癌中组织学类型以分类，低分化腺癌402例（48.67%），管状腺癌 209例（25.30%），黏液细胞58例（7.02%），乳头状腺癌25例（3.03%），黏液腺癌58例（7.02%），印戒细胞癌66例（7.99%），未分化癌21例（2.54%），高分化腺癌30例（3.63%），中分化腺癌10例（1.21%），腺鳞癌5例（0.61%）。具体见表2。

表2 不同年龄、性别患者的病理类型分布（n）

从表2数据中可以发现：在低分化腺癌和管状腺癌中，男性患者人数远远高于女性患者，分别为298例和188例，而女性患者为104例和21例；在印戒细胞癌中，女性患者胃癌为58例，远高于男性患者，这说明在不同性别之间的组织学类型分布是有显著的差别。结合表1数据，青年患者在组织学类型上主要表现在低、未分化腺癌等分化较差的类型上；在低分化腺癌上，青年女性患者所占的百分比显著高于同组男性患者；在管状腺癌上，中、老年组的女性患者所占的百分比显著低于同组男性患者；在印戒细胞癌上，中青年组的男性患者所占的百分比与同组女性患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。这也说明不同年龄段之间在组织学类型在也存有显著差异。

2.3 胃癌患者肿瘤的发生部位

胃镜或者手术发现肿瘤的发生部位（表3）分别为：贲门癌82例，胃底55例，胃体176例，胃角130例，胃窦365例，其他共8例。男性患者在胃底及贲门口上，男性和女性患者差异有统计学意义 （P<0.05），其中，男性患者123例，而女性只有14例，男性发生率显著高于女性；其他部位发生率与性别及年龄组无显著差异。本组经术后病理学检查证实为早期胃癌者43例（5.21%），进展期胃癌783例（94.79%）。

表3 不同肿瘤部位、性别患者的分布（n）

3 讨论

本组资料显示，在826例病例中，40岁以上患者共有734例，占88.86%，这与国内其他报道基本相当[2]，即40岁以上为胃癌的高危年龄。分析其主要的原因可能为：（1）机体的免疫功能随着年龄的增长而减弱，从而对病变的免疫监视作用逐渐降低。免疫功能的减弱，有利于肿瘤细胞的发生和发展，这可能是老年人比较容易患胃癌的主要原因[3]；（2）老年人接触致癌因素的机会和时间多，而致癌因素在机体累积后达到一定的量就会发生癌变，老年人胃动力学降低，胃排空延迟，致癌物质在胃内停留时间延长，免疫监测功能降低都是发生胃癌的高风险因子[4]；（3）癌症在发生的时候会存在一个潜伏期，因为人体受致癌因素刺激之后，需要经过15～30年的致癌潜伏期，因此要到40～50岁才成为一个高发时间段。而现在早期胃癌的诊断技术还不先进，一旦诊断出胃癌多是中晚期，这就要求我们加强提高早期胃癌诊断技术，对40岁以上的中老年易发人群需早期胃癌的普查工作。

本组资料中男女之比为2.72∶1，男性的胃癌发病率明显高于女性，其中以中老年组最为显著（3.32∶1），这与国内文献报道一致[5]。分析其原因可能与男性的生活习惯有关，如男性烟酒过度、生活作息没有规律，这就容易造成中年男性的胃功能下降，而胃功能的下降就容易得胃部的疾病。其次，中年男性在工作和生活中的压力比较大，这就使得这些紧张的不良刺激对大脑皮层不断重复，从而容易促成胃部的病变。女性的发病率低于男性，可能原因是女性相对于男性的生活习惯要好于男性，而最近研究报道发现雌激素对胃具有保护作用，具体的原因有待进一步研究。

本组资料中低分化腺癌和管状腺癌几乎占到全部病理组织学类型的五分之四，分别为402例和209例。青年胃癌患者大多为分化较差的低、未分化腺癌。在低分化腺癌上，青年女性患者所占的百分比显著高于同组男性患者；在管状腺癌上，中、老年组的女性患者人数的比例低于同组男性患者；在印戒细胞癌上，中青年组的男性患者所占的百分比低于同组女性患者。这就提示胃癌的组织学类型可能与年龄、性别有关，其确切的原因尚不清楚，可能与组织的分化、个体物质代谢差别和激素水平等因素有关。

本组统计显示胃癌病变部位以胃窦部为主，占44.19%，贲门胃底癌则占16.59%，其中60岁以上老年人病变也以贲门胃底部为主，而青年人胃癌多为溃疡病恶变。老年人贲门胃底癌占发病高可能原因是：（1）在起病时隐匿，症状不典型而被忽视，而且大多数老年人有多种基础慢性病，这些基础病可能掩盖了不同的症状。（2）随着年龄的增大，人的各组织器官功能减退，免疫功能低下，机体反应迟钝，这导致老年人直至病情发展到晚期时才出现症状。因此，对老年人出现不明原因的消化道出血、上腹疼痛、纳差、消瘦及便血等阳性表现时应进行胃镜及上消化道相关检查，明确诊断。

目前胃癌治疗以根治性切除为主，治疗效果及患者术后的生活质量也不是很理想，因此预防胃癌的发生具有重要的意义。（1）注意饮食，改变不良生活习惯，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，加强体育锻炼，增强体质。（2）胃癌预防最关键问题在于早期发现，早期发现对于胃癌的防治有重要的意义。如在胃癌高发区开展人群普查，凡是年龄在40岁以上，而且有较长时间胃病史者，或最近连续多月出现明显胃部不适，应列为普查对象，做到早发现，早治疗。（3）对因胃部症状来院就诊患者，特别是对高危年龄的病例应加强检查，提高医院的胃镜检查技术和采用染色技术水平，有利于增加病变活检的准确性[6]，争取做到不让一例早期患者误诊。（4）目前国内外有多项研究结论认为幽门螺杆菌感染与胃癌发生的关系密切，幽门螺杆菌在胃部感染后能够引起胃黏膜的一系列病理变化，主要包括炎症、萎缩、肠化以及不典型增生直至最终的癌变。因此加强对幽门螺杆菌的根除治疗对于胃癌发生具有一定的预防作用[7-8]。

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Clinical analysis of gastric cancer in 826 cases

ZHANG HuiqingDepartment of General SurgeryⅢ,Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College in Shanxi Province,Changzhi046000,China

ObjectiveTo investigate the relation between gender and age on morbidity and clinicopathology of gastric carcinoma.MethodsThe 826 cases of gastric cancer patients were obtained in our hospital from September 2009 to September 2011.The morbidity and clinicopathological features were compared and analyzed to explore the effect of gender and age of the patients on morbidity and clinicopathological features.Results The incidence of gastric cancer increased with increasing age,the peak age was 51 to 60 years group.Histological type of gastric cancer was a significant difference in the distribution between different gender,the poorly differentiated adenocarcinoma was rinked first in male,but in female was the signet ring cell carcinoma.Gastroscopy or surgery found that the more tumorigenesis parts were found in antral,male incidence compared to women were significant different(P<0.05),gender and age groups in other parts of the incidence was no significant difference.ConclusionDifferent gender and age of the patients with gastric cancer present different incidence and clinicopathological features.

Gastric cancer;Gender;Age;Analysis of clinical

R36

A

1674-4721（2013）03（b）-0047-03

2013-01-21 本文编辑：袁 成）