自配漱口液治疗放射性口炎的疗效观察

欧海强 廖锷熊

广东清远市人民医院，广东清远511500

放射性口炎是因为放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，是头颈部放射治疗最常见的急性并发症，也是患者最难以忍受的反应，随照射剂量和曝光时间增加而加重，表现为口腔黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡、腺体萎缩、口干、口臭等症状,并伴头昏、失眠、厌食、脱发、全血降低等全身症状。后期疼痛剧烈,难以吞咽、进食，严重影响患者的治疗进程和生存质量,不仅给患者带来了痛苦，而且还影响进食，严重时可造成电解质紊乱、营养缺乏等[1]。因此，对放射性口炎治疗主要目的是以对症治疗为主。为探讨自配漱口液治疗头颈部恶性肿瘤患者放射治疗所致放射性口炎的效果，该院2007年7月—2012年12月采用自配漱口液含漱治疗头颈部恶性肿瘤放疗所致的放射性口炎，效果理想，现将治疗体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择来该科就诊的头颈部恶性肿瘤放射治疗所致放射性口炎的患者62例，其中男40例，女22例，年龄40～75岁，平均61.3岁。随机分为治疗组32例与对照组30例。

1.2 治疗方法

以自配漱口液为治疗组，配方:复方氯己定150 mL、注射用庆大霉素8万单位、地塞米松注射液10 mg和2%利多卡因注射液 10 mL，混匀后漱口，2次/d，分别于早晚含漱，约 10 mL/次,含漱时间为10 min;选用朵贝氏漱口液漱口为对照组，也为2次/d，也分别于早晚含漱，10 mL/次,含漱时间为10 min。分别于第1周末和第4周末观察患者吞咽困难程度、口腔黏膜反应等,参照WHO放射性黏膜反应标准分级进行比较。

1.3 疗效评价标准

按照 WHO放射性口腔黏膜反应评价标准[2]:该评价标准是对放疗所致的放射性口炎在口腔反应:黏膜红肿、疼痛、出血及吞咽困难程度分0～Ⅳ级。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析,结果两组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后第1周末口腔黏膜反应比较见表1，和第4周末口腔黏膜反应比较见表2。从表1可以看出,治疗第1周末时，两组均以Ⅱ、Ⅲ级反应为主;治疗组的秩和T1=839.50，对照组的秩和 T2=1113.50；统计量 U=311.50，P=0.011<0.05；从表 2可看出到治疗第4周末时，两组黏膜反应均减轻，治疗组主要是Ⅰ～Ⅱ级黏膜反应，但以Ⅰ级为主，且有1例患者恢复至0级黏膜反应;对照组主要是Ⅱ～Ⅲ级黏膜反应；两组间比较，治疗组的秩和 T1=704.50，对照组的秩和 T2=1248.50；统计量 U=176.50，P<0.001，说明该自配漱口液比朵贝氏漱口水更有效控制口腔黏膜反应。

表1 第1周末两组放射性口腔黏膜炎发生情况比较（例）

表2 第4周末两组放射性口腔黏膜炎发生情况比较（例）

3 讨论

头颈部恶性肿瘤（尤其是鼻咽癌）是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，而临床上对头颈部恶性肿瘤的治疗一般以放射治疗为主。口腔黏膜的损伤是放射治疗中非常常见的并发症，放射线不仅作用于口腔黏膜、唾液腺，导致其损害和萎缩，使唾液腺分泌减少，口腔黏膜干燥，而且对放射野内的微血管的管壁也有间接损伤:如管壁肿胀，管腔狭窄甚至血管栓塞。久而久之使放射野内组织发生血供不足从而导致放射性口炎的发生，表现为口腔黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡、腺体萎缩、口干、口臭等症状，并伴头昏、失眠、厌食、脱发、全血降低等全身症状。在后期，疼痛加重，出现吞咽困难，甚至不能进食，严重影响患者的生活质量和治疗效果。对放射性口炎传统的治疗方法多采用局部用药，全身用药效果不佳[3]。为有效控制放射性口腔黏膜反应的发生、减轻患者的痛苦，我科近年来采用自配漱口液含漱治疗放疗所致的放射性口炎。通过该研究表明，治疗组患者含漱我们配制的漱口水后自觉症状不同程度改善，主要表现为口腔疼痛缓解，对进食影响明显减轻，到第1周末时，两组均以Ⅱ、Ⅲ级反应为主，治疗组Ⅰ、Ⅱ级反应占75%,而对照组占33.3%。随着治疗的深入到第4周末时，治疗组Ⅰ、Ⅱ级反应占90.6%，而对照组占43.3%。说明自配漱口液可有效控制口腔黏膜反应的发生，并促进口腔黏膜坏死组织脱落,溃疡的愈合。根据放射性口腔炎患者的特点是口腔酸度降低，唾液腺分泌功能下降易导致口干，利于细菌繁殖易致黏膜充血、水肿、疼痛等，自配漱口液中的复方氯己定主要成分为葡萄糖酸氯己定+甲硝唑,其中葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌剂，对革兰氏阳性、阴性菌和真菌均有效；而甲硝唑是一种抗厌氧菌药物，可有效杀灭口腔中的厌氧菌。庆大霉素主要是杀灭口腔革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，因该药在此配方中为局部应用,致耳毒性、肾毒性等不良反应几率几乎为零；地塞米松具有抑制局部血管渗透性，抑制炎细胞、吞噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、抗免疫和抗过敏作用，对非特异性粘膜充血糜烂、溃疡有良好的消炎作用，因此能有效减轻放射治疗引起的黏膜水肿反应；利多卡因能短暂、可逆地阻断神经产生和传导冲动，使局部痛觉暂时消失,有明显的镇痛作用。该漱口液配方口感好，安全可靠，合理科学，方便使用，疗效显著，价格低廉，深受患者欢迎。在放疗期间及放疗后坚持含漱该漱口液，促进溃疡面愈合，可有效控制口腔黏膜反应，值得推广应用。

[参与文献]

[1] 吕东来,陆林,胡宗涛.双石汤治疗急性放射性口腔炎的临床疗效观察[J].实用医学杂志,2012,28(1):148-149.

[2] Stokman M A,Sonis S T,Dijkstra P U,et al.Assessment of oral mucositis in clinical trials：impact of training on evaluators in a multi-centre trial[J].Eur J Cancer,2005,41（12）：1735－1738.

[3] 李德和.自制漱口液治疗放射治疗后口腔粘膜反应疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11(4):286.