泌尿道感染菌群分布及其耐药性临床分析

高 莹 赵雪松 吕 岩

黑龙江省齐齐哈尔医学院第二附属医院,黑龙江齐齐哈尔 161006

泌尿道感染临床上又称为尿路感染，是泌尿科的常见病，在感染性疾病中其发病率较高，仅次于呼吸道感染。临床治疗泌尿道感染时，首先必须明确引发感染的致病菌，进行细菌培养以及药物敏感试验，然后有针对性地给予抗菌药物[1]。然而随着目前临床广谱抗菌药物的大量使用，抗菌药物使用过度，分离出的病原菌对临床常用抗菌药物的耐药性日趋严重[2]。为探讨泌尿道感染病原菌的分布及其耐药情况，为临床合理用药提供参考依据。该院2009年1月—2012年1月对从泌尿道感染患者分离出的409株进行鉴定以及药物敏感试验，分析分离出的病原菌菌种及其耐药情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院从泌尿道感染患者分离出的409株病原菌作为研究对象。

1.2 菌种鉴定和药敏试验

严格按照临床检验操作规程，使用接种环分别接种巧克力平板和血平板，置于37℃CO2培养箱培养16～24 h，当革兰阴性菌菌落数≥105 CFU/mL和革兰阳性菌菌落数≥104 CFU/mL时进行菌种鉴定和药敏试验。菌种鉴定采用法国梅里埃生物公司生产的VITEK-32全自动细菌鉴定系统鉴定菌种。药敏试验使用配套药敏卡，同时采用纸片琼脂扩散法做药敏试验验证，实验操作及其结果判定参照美国临床实验室标准化委员会制定的相关规定。

1.3 统计方法

所得数据分析采用SPSS15.0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 病原菌分布分析

共培养出279株革兰氏阴性菌，占68.22%，以大肠杆菌为主；119株革兰氏阳性菌，占29.10%，以凝固酶阴性葡萄球菌为主；真菌11株，占2.68%，见表1。

2.2 主要革兰氏阴性菌药敏试验结果

除亚胺培南和美罗培南外，大肠埃希菌对大部分常用抗菌药物均出现较强的耐药性，除亚胺培南和美罗培南外，肺炎克雷伯菌和变形菌属对常用抗菌药物均出现不同程度的耐药性，见表2。

表1 病原菌分布情况分析

表2 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药情况分析[n（%）]

2.3 主要革兰氏阳性菌药敏试验结果

除万古霉素外，凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属以及金黄色葡萄菌对大部分常用抗菌药物均出现不同程度的耐药性，见表3。

表3 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药情况分析[n（%）]

3 讨论

通过该组资料研究显示，病原菌中革兰氏阴性菌占68.22%，以大肠杆菌为主，其次为肺炎克雷伯菌和变形菌属；革兰氏阳性菌占29.10%，以凝固酶阴性葡萄球菌为主；其次为肠球菌属和金黄色葡萄球菌。由此可见泌尿道感染主要分离菌为革兰氏阴性菌中肠杆菌科细菌，与文献报道[3]情况相符，革兰阳性球菌中主要为凝固酶阴性葡萄球菌，这是由于目前临床使用免疫抑制剂和介入性手术治疗导致患者免疫功能下降，从而使其成为泌尿道主要感染细菌[4]。

药物试验显示，除亚胺培南和美罗培南外，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和变形菌属对大部分常用抗菌药物均出现不同程度的耐药性，说明碳青酶烯类药物亚胺培南和美罗培南对革兰阴性杆菌具有较强的抗菌活性。其中大肠埃希菌对多数常用抗菌药物都产生较强的耐药性，其主要是通过产生一种或者多种氨基糖苷类修饰酶，该类酶可以作用于氨基糖甘类等抗生素的氨基或者羟基，直接使抗生素钝化[5]。同时研究显示大肠埃希菌有对头孢菌素类、喹诺酮类以及氨基糖苷类药物呈现交叉耐药的趋势，临床应予以重视。另外长期住院患者由于长期使用抗生素、免疫抑制剂以及卧床等原因，从而造成肺炎克雷伯菌院内感染以及其他病原菌尿路感染的机会大大增加[6]。除万古霉素外，凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属以及金黄色葡萄菌对大部分常用抗菌药物均出现不同程度的耐药性，说明万古霉素对革兰阳性杆菌具有较强的抗菌活性，因此治疗时若发生耐药现象，可选用其作为抗菌药物。

综上所述，临床治疗尿路感染禁止凭经验用药，应及时进行尿液细菌培养，根据鉴定及药敏试验结果给予相应抗生素治疗，临床应尽可能避免使用广谱抗菌药物，合理应用抗菌药物。

[1]赵蓬波,杨广民,侯晓杰,等.579株泌尿道感染病原菌分布与耐药性分析[J].中国病原生物学杂志,2012,7(5):389.

[2]毛雁飞，任君，彭燕，等.泌尿道感染菌群构成及耐药性分析[J].西南国防医药,2010,20(2):180-182.

[3]Katsumi S,KazushiT,HiroshiO,etal.Pathogen occurrence andantimicrobial susceptibility of urinary tract infection cases during a 20-year period at a single institution in Japan[J].Jpn J Infect Dis,2010,58(1):303-308.

[4]杨静，吴永贵，沈继录，等.泌尿道感染的菌群分布及耐药性分析[J].安徽医科大学学报,2009,44(2):180-282.

[5]张传领，韩立中，倪语星，等.1275株泌尿道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1447-1449.

[6]赵蓬波，杨广民，侯晓杰，等.579株泌尿道感染病原菌分布与耐药性分析[J].中国病原生物学杂志，2012,7（5）：387-389.