CRRT治疗心脏术后急性肾功能衰竭的效果评价

马翠娟 李方旭

郑州市第十人民医院内二科，河南郑州 450000

CRRT治疗能够将患者血浆中的水分缓慢的超滤出来，而且可以保证患者的全静脉营养[1]。它的原理是对流弥散和超滤，在超滤的同时还要补充置换液，从而消除多于的水分和氮质产物，使体内的电解质和酸碱平衡得到保持[2]。该研究探讨分析了2010年9月—2012年5月该院收治的44例体外循环术心脏后并发急性肾功能衰竭患者进行早期持续肾脏替代治疗（CRRT）的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的44例体外循环术心脏后并发急性肾功能衰竭患者，其中男38例，女6例，患者的年龄在2～78岁，平均年龄为（38±0.6）岁。治疗前患者的血 BUN 为(30.83±16.35)mmol/L；血 SCr为(603.5±201.5)μmol/L。患者的肾衰竭前的各手术名称如表1所示。

表1 患者肾衰竭前的各手术名称

1.2 方法

根据44例患者的基本情况对CRRT方式进行选择：CVVH、CVVHDF、CVVHD。患者透析的时间要持续为24 h/d，如果患者的情况有所好转，可以将持续时间过渡为8～12 h/d，患者的血流量为180 mL/min，患者使用置换液的量为30～50 L/d。一般患者采用普通肝素抗凝，而血小板低于80×109/L的患者采用无肝素抗凝。患者的超滤过程使用的是PRISMA血滤机。钾和胰岛素的提供要根据患者的血钾和血糖水平适量的使用。对患者经过CRRT 治疗前后的血 BUN、血 SCr、血 K+、血 Na+、血 Cl-、血气等指标进行检测。对患者治疗过程的生命体征、经皮血氧饱和度(PO2)等进行监测。

1.3 统计方法

所有的数据采用SPSS15.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行 t检验，计数资料采用 x2检验。

2 结果

进行CRRT治疗的44例患者在治疗前后的血BUN和SCr的检测，见表2。

表2 治疗前后的血BUN和SCr的比较

治疗前后的差异有统计学意义 （P<0.05），治疗后有明显改善。所有患者中，4例患者主动要求出院休养；26例患者的各项指标有所好转、尿量增多，转回普通病房进行持续治疗；14例患者治疗无效死亡。

3 讨论

心脏术后并发急性肾功能衰竭患者各项指标都不稳定，如高容量负荷；水、电解质和酸碱的严重不平衡；很不稳定的血液动力学。而CRRT正好有床边施行；血液动力学稳定；清除容量负荷等优点。CRRT的原理就是对流弥散和超滤，在超滤的同时还要补充置换液，从而消除多于的水分和氮质产物，使体内的电解质和酸碱平衡得到保持，但是治疗过程中的护理也非常重要[3]。

3.1 生命体征监测

对患者进行CRRT治疗时，血浆中水分超滤的量；止血升压药物的使用是影响患者血压变化的原因。护士要对患者心率、血压和中心静脉压的变化进行严密监控：治疗前超滤率为70～200 mL/h；血流量为100～120 mL/min。治疗开始30 min后，血压稳定，则可以慢慢提高血量和超滤率。护士的检测为1次/15～30 min，记录在ICU专用记录单上。超滤过程中要控制超滤的速度和量，避免低血压现象。该研究中有6例患者低血压，但是经过血快速补液和输入血浆后，低血压得到控制。

3.2 透析管路的护理

CRRT的有效运转决定于血管通路的畅通。护士要观察血流量的不足是否因导管扭曲和脱落或者置管贴壁所造成，早期对滤器的检查十分重要。通过对滤器的检查，护士要对患者抗凝剂剂量进行及时的调整，如患者凝血严重，应立即停止CRRT治疗。护士对全血凝固时间(ACT)进行监测，1次/4 h，依检测的ACT对患者使用的肝素剂量进行调整，使ACT维持在160～180 s。

3.3 预防感染的护理

感染是治疗中常见的并发症。患者需每天更换导管处，应使导管处保持干燥整洁，如有污染，敷料要立即更换。置留导管端口要严格消毒，管路连接要紧密，避免脱开和空气进入。置换液应现配现用，操作须在无菌、无热源下进行。

3.4 重视心理护理

进行CRRT的患者病情严重，而且并发症较多，所以要对患者进行积极的心理指导。在与患者沟通时，语言要是安慰性、鼓励性、解释性的。语言不能交流的患者，使用文字、图片和手势来讲解CRRT，将其重要性和严重性进行耐心的解释，并给与适当的积极的鼓励。护士态度要好，技术要强。

该研究证明，对体外循环心脏术后急性肾功能衰竭患者，进行早期持续肾脏替代治疗（CRRT），疗效较好，可以明显降低患者的死亡率。但是采用CRRT治疗时，护士一定要由专业的熟练的操作技术，保证机器正常的有效的运转；护士对患者治疗中的抗凝素、血管通路、液体监控、液体平衡等都要做很好的护理；护士积极的服务态度、用心的护理对CRRT的治疗也至关重要。

[1]史嘉玮,吴惠亮,张菁,等.心脏外科围术期心肺复苏及科内转运的抢救体会[J].临床急诊杂志,2011(1):6-8.

[2]刘梅,张呈祥,尚秀英.持续肾脏替代治疗对横纹肌溶解综合征的治疗体会[J].临床荟萃,2011(18):1621-1622.

[3]胡靖青,周姓良.碳酸氢钠溶液不同输注方式对CRRT患者体外循环通路动静脉壶凝血的影响[J].临床护理杂志,2011(5):2-3.