新生儿先天性心脏病血清NSE、CK、CK-MB的变化

林树弟 许沛佳 蔡旭城 陈敬国 王明杰

广东省揭阳市妇幼保健院，广东揭阳 522031

先天性心脏疾病（CHD）在临床实践中较为常见，是一种较为常见的疾病，先天性缺陷，严重影响孩子们的生活质量，给家庭与社会带来了沉重的经济负担[1]。研究报告，神经元特异性烯醇化酶（NSE），其敏感性和特异性脑损伤的指标，它可以反映脑损伤的严重程度，并增加与脑损伤的严重程度。而磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）是反映心肌受损的生化指标[2]。该文研究亦通过对先天性心脏病新生儿的血清相关指标进行监测，以探讨新生儿先天性心脏病血清NSE、CK、CK-MB的变化与脑损伤的相关性及意义，现收集该院产科、新生儿科2008年1月—2013年1月住院的新生儿120例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院产科、新生儿科住院的新生儿120例，其中，60例先天性心脏病新生儿作为观察组，并设60名同期健康新生儿作为对照组，两组新生儿的平均均胎龄38.88周，自然分娩65例，剖宫产分娩55例，女性与男性例数分别为62例与58例，入院日龄为 4～7 d，出生体重为 2 500～4 200 g。

1.2 方法

采用彩色多普勒心脏超声诊断先天性心脏病患儿。

标本采集：将两组新生儿分别于生后第1天，由专人分别取股静脉血2 mL，室温下放置1 h，常温2 000 r/min离心10 min后分离血清，-20℃冷冻保存待测。

标本检测:血清NSE、CK、CK-MB的试剂盒主要包括：酶联物、由酶标板96wells、浓缩洗涤液、底物A与B以及终止液等。均采用双抗体夹心ELISA法测定：试剂盒取出后，使其与室温保持平衡，充分稀释浓缩洗涤液后，于反应板孔中加入50 μL标准品、酶联物50 μL以及血清，于37℃下持续密封60 min后，甩尽板内液体，去除水滴并充分洗涤。加入50 μL的底物A与B并摇匀10 s后，于室温下静置15 min，加入终止液并摇匀后静置30 min，读取数值，并计算血清 NSE、CK、CK-MB。

1.3 统计方法

该研究所得数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理分析，该实验计量数据采用均数±标准差（±s）表示。采用t检验，以α=0.05作为检验水准。

2 结果

观察组患儿血清生后1 d NSE、CK、CK-MB明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组新生儿生后第1天NSE、CK、CK-MB的变化

3 讨论

缺氧缺血性心肌损害是新生儿常见的损伤之一，许多学者报道，与脑损伤[3]。先天性心脏疾病（CHD）是一种先天性的缺陷，临床上较常见的疾病，发病率为6‰～8‰[4]。研究发现，约50%的儿童患有先天性心脏疾病在新生儿期即被神经发育异常[5]。孩子们不同程度的脑功能障碍，认知功能障碍（记忆力，注意力，理解，逻辑思维能力，丰富，流畅的语言，学习能力和穷人），社会适应能力差，运动功能障碍（精细动作的运动，平衡与协调）和视听功能障碍，抽搐等[6-7]在胎儿时期先天性心脏发育缺陷也会影响胎儿大脑的血液供应，从而影响胎儿大脑的发展。有研究表明，儿童先天性心脏损伤，存在的大脑发育在子宫内，这是氧运输障碍及其他异常胎儿血液循环的供氧不足，因先天性心脏缺损胎儿的大脑[8]。人们开始关注儿童患有先天性心脏疾病在胎儿期脑损伤可能已经发生，并探讨患有先天性心脏疾病的儿童的脑功能变化的程度，以指导临床医生更好地理解的原因脑损伤的孩子患有先天性心脏疾病，疾病的病因应该是能够早期介入干预，尽可能地改善患者的预后。神经系统的评估和康复团队还需要更早期，更准确地评估儿童的心理发展与先天性心脏疾病和心理发展状况，并及时干预，以减少先天性心脏疾病的儿童的脑功能的损害程度，以改善先天性心脏疾病儿童的生活质量。

NSE通过具有特殊的免疫特性亚基α，β，和γ，一个二聚体的形式存在，其中，所述的三聚体，γ为特定于神经胶质细胞的，γ-烯醇酶是存在于神经细胞和神经内分泌组织。有研究表明，血清NSE和神经细胞释放的，而死亡的人数呈正相关。时，可以显着地增加在新生儿的脑组织中，和高浓度的H+，和促进自由基的形成，从而导致在溶酶体中的乳酸浓度的渗透性增加，破裂，蛋白质变性，使释放的溶酶体水解酶，增加了神经元的损伤。这个实验表明，与对照组相比，观察组的血清NSE水平升高，NSE在发病后LD是一个脑损伤的指标的敏感性和特异性。

心肌细胞有氧代谢在正常情况下，对缺氧非常敏感，当人体缺氧缺血性心肌细胞的生物膜受损的溢出酶从细胞中释放到血液中，血清酶的活性[9]。在该组资料研究显示血清NSE、CK、CK-MB 值分别为(7.9±1.3)ng/mL、(1 258±76)U/L 与(49±9.2)U/L，与对照组相比显著上升(P<0.05),这证明了，先天性心病新生儿的血清指标水平异常，均受到不同程度的心肌损害与脑损伤症状，而心肌损害与脑损伤的程度与血清NSE、CK、CK-MB值指标的相关性，在赵奇萍[10]的研究中，亦对血清NSE与CK-MB进行检测后发现，神经元特异性烯醇化酶及磷酸肌酸激酶心型同工酶可作为早期评价HIE患儿脑损伤程度的指标，这为该研究进一步取证研究作出了参考。

综上所述，先天性心脏病新生儿的血清NSE、CK、CK-MB等指标水平异常，均有心肌和脑损伤症状的表现，值得临床上进一步探讨与分析。

[1]王淑珍,吴桂英.窒息新生儿心肌酶活性的测定及临床分析[J].中国实用医学，2008,3(30):110.

[2]王军,解启莲,申红,等.先天性心脏病患儿出生月份的分布规律[J].实用儿科临床杂志,2008,23(1):50.

[3]Miller SP,McQuillen PS,Hamrick S,et al.Abnormal brain developmentin newbornswith congenital heart disease[J].N Engl J M ed,2007,357(19):1928-1938.

[4]黄灿,农绍汉,陈寄梅,等.体外循环时血氧分压对婴幼儿发绀型先天性心脏病S-100β蛋白与神经元特异性烯醇化酶的影响[J].中华儿科杂志,2012,50(2):121-124.

[5]吴湘兰,王萍,罗国胜,等.新生儿感染性休克心肌肌钙蛋白Ⅰ及部分酶学水平的变化[J].中国医药导报,2012,31(29):77-79.

[6]钟萍,林毅,田葆东,等.血清学筛查与胎儿超声检查在18、13三体综合征产前诊断中的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(10):778-780.

[7]高翔羽,杨波,黑明燕,等.新生儿黄疸对正常足月儿心肌损伤危害的临床研究[J].中华儿科杂志,2012,50(5):343-348.

[8]段涛,胡娅莉.产前诊断[M].北京:人民卫生出版社,2010:44-45.

[9]翁陈华,陈平,林明祥.32例小儿先天性心脏病心导管检查心肌损伤的临床观察[J].汕头大学医学院学报,2012,6(4):218-219.

[10]赵奇萍,朱航,李怡帆,等.新生儿病理性黄疸过程中心肌酶变化及与临床心肌损害的关系[J].现代中西医结合杂志,2012,42(29):3212-3214.