胸膜间皮瘤外科手术治疗效果观察

董晓龙

河南省焦作市人民医院胸外科，河南焦作 454002

恶性胸膜间皮瘤是一种罕见病，发生于胸膜间皮细胞，早期临床特异性症状不明显，极易被忽视和误诊，且近年来发病率呈上升趋势。该病致死率高，隐蔽性强，早期诊断难，目前尚无有效的治疗手段。该研究旨在研究以外科手术来治疗该病，以尽量减轻患者病情，延长患者生命。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收集了80例患者的资料，男47例，女33例；平均年龄为44.8岁 （32～64岁）。其中采用化疗方式治疗的27例，男18例，女9例，平均年龄45.1岁；放疗方式治疗的25例，男13例，女14例，平均年龄43.7岁；通过外科手术方式与化疗或者放疗联用治疗的28例，男16例，女10例，平均年龄43.6岁。3组患者的发病时间和病症阶段差异无统计学意义（P>0.05），3组患者患有糖尿病，高血压等内科疾病的比例差异不大，患者在年龄、疾病史等比较上差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

外科手术配合治疗：该组28例患者均经过胸膜外全肺切除术或者部分减瘤手术的处理，再通过化疗药物的联用，或者局部强调放疗进行治疗，然后收集整理术后的基本数据。

单纯化疗：该组27例患者均未进行肺部的切除手术，通过培美曲塞联用顺铂（15例）、卡铂联合紫杉醇（4例）、顺铂联合紫杉醇（5例）对患者进行化疗。根据患者对药物的承受能力和临床表现控制施药量。

单纯放疗：25例患者均未被切除肺部，通过传统放疗法进行全肺放疗。

1.3 统计方法

将得到的实验数据输入至电脑数据库，组与组之间的的比较采用SPSS软件分析，计量进行t检验。

2 结果

3 组患者治疗后存活时间比较结果，手术联用组平均存活时间为14.3月，化疗组相应的结果为11.2个月，放疗组的存活时间为11.9个月，手术组相比较其他两组存活时间延长明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3组患者治疗后存活时间比较

3 讨论

恶性胸膜间皮瘤一直被认为是罕见的高侵袭性疾病，占整个胸膜肿瘤不超过10%，但最近几年确诊的恶性胸膜间皮肿瘤逐渐增多。欧美多数学者认为该病大多由石棉吸入肺部引起，但是该次统计资料中80例患者中，仅15例有石棉相关的工作经历，只占不到20%，说明该病除了石棉外，还有很多其他致病因素，发病人群分布具有随机性、扩散性、隐蔽性，诊断时不能很大程度上依赖职业习惯和生活环境[1]。

胸膜间皮瘤可分为局限性和弥漫性，后者多为恶性肿瘤，相对而言，良性间皮瘤的生长缓慢，症状轻微，大小不等，表面光滑。恶性弥漫的间皮瘤比良性的常见，但是早期同样没有特异性的症状，中晚期会有肺部积水。一般诊断都靠X线和CT，病变的组织出现白色片状摸样增厚分布，但是形态上该病表现与移行细胞癌混淆，因此还要配合分子角度的区别。目前，对该病的治疗也是沿用于其他肿瘤的治疗方法：手术治疗、化疗、放疗等[2]。手术联用组平均存活时间为14.3个月，化疗组相应的结果为11.2个月，放疗组的存活时间为11.9个月，手术组相比较其他两组存活时间延长明显，差异有统计学意义，表明手术治疗可提高疗效，减少局部复发和延长患者的存活时间。

手术治疗有3种手段，分别为EPP（即胸膜外全肺切除术），减瘤手术和VATS（电视辅助胸腔镜）[3]。EPP对手术者的要极高，死亡率在5%左右，并且不能完全切除肿瘤，可能导致术中风险和术后后遗症。全肺切除后，再选择定点放疗，抑制局部复发，配合化疗和放疗清除残存的癌细胞。减瘤手术相对来说要求更低，死亡率更低，部分切除的肺部组织，保留了一定的呼吸功能，但是术后复发率比EPP高。具体两种手术的综合优劣比较尚难下定论[4]。

化疗治疗恶性胸膜间皮瘤的效率一直较低，结果中平均患者生命延长11.2个月，没有标准化药物，蒽环类药物是使用较多的药物，阿霉素作为脂溶性制剂，并加用心脏保护剂大大降低了其生理毒性，但是治疗效果更差[5]。紫杉醇、多系紫杉醇和伊立替康单独使用效果不理想，若将以上药物联用顺铂则对治疗恶性间皮瘤效率提高。抗叶酸制剂能抑制叶酸（B11)的活性，叶酸是细胞内重要的一碳转运单位，是碱基从头合成的重要辅酶。抗叶酸制剂能阻止肿瘤细胞的分裂，有效率高达40%以上。依达曲沙也有很高的疗效和较大的毒性，加入亚叶酸后，其毒性和药效均会出现较大削弱。培美曲塞是FDA批准的恶性间皮胸膜瘤治疗药物，与维生素B11和B12联用可延长患者的存活时间。

传统放疗对恶性胸膜间皮瘤收益较低，结果中平均患者生命延长11.9个月，缘于该病具有弥散性，通常扩散与肺部大部分区域。即使对于全肺切除患者，疗效也很低。所以放疗一般定位于若干个局部，通过加大放射强度，作为胸膜外全肺切除手术的后续治疗手法，经手术处理的肺，放射敏感区域被切除，其余部位可加大放射强度，可在早期有效抑制肿瘤的局部复发。放疗与化疗一样，往往对肿瘤细胞缺乏特异性识别，杀伤肿瘤细胞的机制同样适用与正常细胞。而强调放疗可减弱光刀对正常组织的损伤，该方法能控制胸膜间皮肿瘤的局部复发，不过要谨防病灶转移。

在对患者进行放疗和化疗前，可以选择合适的手术方式进行前导治疗。可提高疗效，减少局部复发和延长患者的存活时间。但是，总的来说，该病早期难以诊断，并且恶性程度高，即使联用多种治疗方法增加了治疗的风险，仍然难以达到较为理想的效果。

[1]王震，吴一龙.恶性胸膜间皮瘤的传统治疗[J].中国处方药，2010，11（1）：53-56.

[2]历银平，刘桂霞，彭清臻，等.12例恶性胸膜间皮瘤的临床及胸腔镜下特点分析[J].临床肺科杂志，2013,18（2）：366-367.

[3]卢喜科.恶性胸膜间皮瘤外科治疗的地位[J].中华肿瘤防治杂志，2010,17（3）：161-164.

[4]陈洁，赵微，刘星辰，等.恶性胸膜间皮瘤45例临床分析[J].中国肿瘤杂志，2012，15（2）:197-202.

[5]王雪.谈谈对胸膜间皮瘤的诊断及临床分析[J].中国保健营养，2012，6(1):1375-1376.