妊娠期糖尿病科学饮食和运动对预后血压等的影响

郭晓丽

郑州大学第三附属医院 郑州 450052

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠时发生或首次发现的糖耐量异常，发生率为1%～14%［1］。孕妇易发生妊娠高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症，处理不当容易出现神经、精神症状。由于羊水过多导致胎膜早破，引发早产。血糖升高导致巨大儿。子代畸形、成年期肥胖、高血压、2型糖尿病发生率增大［2］。因此，加强GDM 患者管理是减少母婴并发症的关键。本文对我院2013－01—2013－06收治的GDM患者的饮食和运动管理效果回顾性分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013－01—2013－06在我院保健的100例GDM患者。随机分成试验组和对照组各50例。均为第1次妊娠，无早孕出血、前置胎盘、血压正常，无心、脑、血管病病史。

1．2 方法

1．2．1 饮食、运动方法：对照组常规保健。试验组进行营养测评，按照测评结果合理饮食及每天晚饭后户外步行30min到分娩的运动方案。教会患者自我进行血糖监测。

1．3 评价标准 （1）餐后1h血糖值＜7．8mmol／L，判断为血糖控制理想。（2）新生儿低血糖判断标准：出生后全血血糖＜2．2mmol／L。

1．4 统计学方法 应用SPSS 17．0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，计数资料χ2检验，检验水准：α＝0．05。

2 结果

2．1 36周及分娩前血糖对比 见表1。

表1 2组患者血糖控制情况对比 （±s，mmol／L）

表1 2组患者血糖控制情况对比 （±s，mmol／L）

组别 n 孕13周，餐后1h 36周 临产前试验组50 11．47±3．20 8．78±3．15 7．14±2．12对照组50 11．39±3．35 9．51±3．10 8．25±2．37

2．2 孕产期妊娠并发症比较 见表2。

表2 2组并发症比较 ［n（%）］

2．3 新生儿出生体质量及低血糖发生率 试验组出生体质量为（3．5±0．42）kg，对照组（3．9±0．97）kg，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。产后48h内新生儿低血糖发生率：试验组6例（12%），对照组10例（20%），2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。巨大儿：试验组7例（14%），对照组为13（26%），2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

GDM患者存在胰岛素抵抗和胰岛细胞功能障碍的先天遗传易感性，饮食习惯、运动情况等后天生活方式等因素交互作用导致GDM的发生［3］。目前公认的GDM治疗方法是饮食治疗、运动治疗及胰岛素治疗［4］。

饮食治疗以营养测评软件进行个性化饮食指导，做到合理控制患者总热量摄入。根据患者体重指数和工作强度来计算总热量。早孕前3个月，总量供给与孕前相同。孕4～6个月，总热量，每日增加600～800kJ；孕7～9个月，总热量，每日增加800～1 000kJ。合理调整膳食结构，在保证热量的同时，注意蛋白质、维生素、锌、钙、铁等元素的足量摄入。合理调整餐次：按照早、中、晚餐各占食物总量的20%、35%、30%，中午10点、下午4点、晚上10点3次餐各占5%的原则，根据患者年龄、体重指数、孕周、血糖水平的个体差异调整饮食，并由患者监测血糖值，防止血糖过高，预防低血糖发生。

缺乏运动是GDM的独立危险因素［5］。运动可增加胰岛素敏感性，使肌肉血流中的胰岛素介质增加，提高葡萄糖摄取。妊娠前开展一定强度的运动可以降低GDM的发病风险。在提倡孕妇运动的同时，应防止运动方式不当对孕妇和胎儿造成的危害。步行适合大多数孕妇。游泳，骑自行车，孕妇体操，从孕前开始的适当强度的长跑等可为孕妇采用，长跑的运动强度应适中。骑马、滑雪、篮球、足球等对抗性比赛孕妇不宜参加。需要中止运动的指证包括：乏力、腓肠肌疼痛或肿胀、呼吸困难、阴道出血、子宫收缩等。孕妇不应在空腹时运动，防止空腹运动时间过长，导致低血糖发生。对有心脏病、早产危险因素的患者禁止运动。

总之，对GDM患者，在妊娠不同阶段根据患者血糖水平进行合适的饮食和运动治疗，有助于血糖调节，防止母婴并发症的发生，提高妊娠、分娩质量。

［1］袁荣，涂新枝，王晨虹 ．血清抗谷氨酸脱羧酶抗体对妊娠期糖尿病并发症及产后I型糖尿病的影响［J］．海南医学，2010，21（5）：5－7．

［2］闫婕，杨慧霞．“第七届国际妊娠期糖尿病大会”会议纪要［J］．中华围产医学杂，2013，16（6）：379－380．

［3］Retnakaran R，Qi Y，Sermer M，et al．Pregravid physical activity and reduced risk of glucose intolerance in pregnancy：the role of insulin sensitivity［J］．Clin Endocrinol（Oxf），2009，70：615－622．

［4］林轶凡 ．妊娠期糖尿病及其医学营养治疗［J］．国外医学·卫生学分册，2008，35（5）：307－309．

［5］郭广玲，周莉，魏振彤，等 ．妊娠期糖尿病的危险因素分析［J］．中国妇幼保健，2009，2：4 527－4 529．