循证护理在腰椎穿刺术后体位护理中的应用

李 静

郑州大学第一附属医院 郑州 450052

我科运用循证护理知识，通过改变患者卧位，加强观察与沟通，对观察组48例腰椎穿刺术后患者进行护理，取得较好效果。现报告如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料 选择2012－01—10我科96例住院患者，按腰椎穿刺的先后顺序随机分为观察组和对照组各48例，观察组男28例，女20例；对照组男26例，女22例；2组患者年龄14～67岁，平均（45．7±9．5）岁，均为第1次腰椎穿刺，无翻身禁忌证，年龄、性别、病情方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。排除意识不清、腰椎穿刺前有头痛症状、既往有头痛史者。

1．2 方法 观察组患者按照循证护理，于腰穿术后2h协助由去枕平卧位改为侧卧位，头下垫软枕，使头部位置的高度不超过人体矢状线水平，肢体可根据患者情况置舒适位或功能位。翻身后对受压部位皮肤进行观察、评估、记录，对于发现的不同皮肤问题及时采取措施。而后依患者耐受情况可在侧卧位后1～2h再改变卧位。对照组患者给予常规去枕平卧4～6h。余2组均给予常规护理。

2 循证护理

2．1 提出问题 要求患者腰椎穿刺术后常规去枕平卧4～6h的原因，该体位易导致患者不适，甚至出现压疮。能否定时翻身改变体位，如何做。

2．2 寻求实证 循证查找患者腰椎穿刺术后要求常规去枕平卧4～6h的原因。通过查阅资料、文献得出，脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体，总量约150mL，每天都在不断地生成和吸收，从而使脑脊液压力维持在一个平衡状态，正常人侧卧位时脑脊液压力80～180mmH2O。传统观念认为腰穿要留取一定量的脑脊液检验，术后颅内压会有所下降，如术后采取坐位、立位、头部垫枕等不当体位，容易导致低颅压头痛，所以需采用去枕平卧4～6h，使头部处于较低位置，目的是预防低颅压头痛。但腰穿抽取患者脑脊液的量一般为2～4mL，不超过10mL［1］。而生理情况下人体产生的脑脊液量为20mL／h，故腰穿后多数情况下不会造成颅内压降低。所以，此种体位及卧床的时间与头痛发生的关系并不明确［2］，且患者发生护理并发症的几率明显增加。

2．3 运用最佳护理证据，指导临床护理 将查询到的最佳护理实证与临床护理腰穿术后的经验相结合，征求患者同意，为患者定时改变卧位，预防压疮的发生。在压疮形成的高危因素中压力是最重要的致病因子［3］，当皮肤出现红、肿时，如及时去除致病原因则可阻止压疮的进一步发展，但如继续受压则可导致软组织进一步损伤出现水泡或破损。有研究报道［4］，较小压力的持续压迫危害更大。在神经内科患者中，因病情原因常有大小便失禁、运动障碍、感觉迟钝、移动能力下降等，如患者平卧不动易发生压疮。患者术后每2 h更换体位，根据每位患者出现的具体皮肤状况，及时采取相应的护理措施，对患者进行动态预测，并预见性地实施预防措施，对高危患者给予更多的重视和有效的预防护理，能及时解除危险因素。在患者侧卧位时头下垫软枕，使头部位置的高度不超过人体矢状线水平，有利于头部脑脊液循环，同时患者也会感觉舒适。

2．4 评价方法 2组患者固定由2名护士负责评分。术前对患者用Braden量表［5］进行压疮风险评分；于术后6h再次对患者皮肤受压情况进行评估，具体评分方法：皮肤完好分值为0分，发红为1分，红肿硬为2分，水泡为3分，破损为4分。于腰椎穿刺术后24h采用视觉模拟评分法［6］对患者头痛程度进行评分。

2．5 统计学方法 应用SPSS 13．0软件进行处理，2组发生率比较用校正卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

3 结果

2组患者头痛情况比较见表1，皮肤受压情况比较见表2。

表1 2组头痛情况比较 ［n（%）］

表2 2组皮肤受压情况比较 ［n（%）］

4 讨论

通过表1可以看出，2组患者在腰穿后头痛方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。从表2得出观察组患者仅1例发生皮肤发红，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。由此得出，通过循证护理，改变了以往临床护理工作中主要凭传统经验、要求所开展的护理习惯和行为，对改变护士的理念、思维有积极作用。本组病例中通过临床提出问题、积极寻求实证、合理应用和观察，让护士对腰穿后头痛发生原因、合理改变体位并不会引起患者头痛有了较清晰的认识，同时能较好解决患者不适及易发生的皮肤问题，使护士工作由被动转为主动，且强化了临床护士预见性护理的意识，通过提出问题，积极循证，制定护理计划并落实护理措施，使腰穿术后患者并未因体位改变而发生头痛，收到良好效果。循证护理强调以护理问题为出发点，将科研结果与临床专业知识、经验及患者的需求相结合，避免了护理工作的盲目性和主观性，使临床护理有证可循。作为一种医学护理理念和模式，在实施过程中也更好地激发了团队的协作氛围，对进一步提高护理质量有积极的促进作用。

［1］贾建平 ．神经病学［M］．6版 ．北京：人民卫生出版社，2008：125．

［2］毛莹，万宏菊 ．颈椎手术脑脊液漏行腰椎穿刺持续蛛网膜下腔引流的护理［J］．中国医科大学学报，2009，38（5）：398．

［3］王彩凤，巫向前 ．压疮形成机制研究进展［J］．护理学杂志，2007，22（1）：74－77．

［4］蒋琪霞 ．压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展［J］．中华现代护理杂志，2010，16（7）：855－857．

［5］蒋琪霞，刘云，刘亚红，等 ．伤口护理虚拟学组组织架构和工作模式探讨［J］．护理管理杂志，2009，9（8）：3－5．

［6］李漓，刘雪琴 ．选择适合患者的疼痛强度评估工具［J］．实用护理杂志，2003，19（6）：50－51．