听觉统合训练对儿童孤独症的近期疗效观察

李文军

河南安阳市妇幼保健院儿童神经康复科 安阳 455000

我科从2009－08开展听觉统合训练治疗孤独症，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 对象 选取2009－03－26－2011－03－26在我科就诊的50例孤独症儿童，全部经有经验的副主任医师按照DSM－Ⅳ标准确诊，并经头颅CT或MRI排除脑发育障碍性疾病，随机分为对照组和实验组，2组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 研究方法 2组均常规进行以应用行为分析法及结构化教育为主的综合康复治疗，实验组在常规治疗基础上加用AIT治疗，观察治疗6个月后ABC分值及IQ值等的差异及有效率。

1．3 AIT治疗法 治疗前常规进行脑电图及听力检查，以排除癫 、中耳充血、发炎、高频耳聋、发热及佩戴助听器等禁忌证，纯音测听或多频稳态检查患儿听力均在正常范围。采用广州市亿明科学技术有限公司和中山医科大学共同研制的第3．5代听觉统合训练系统进行AIT治疗，听训2次／d，上下午各1次（间隔3h以上），30min／次，共20次（听20个不同的CD碟）。

1．4 评估工具

1．4．1 孤独症行为量表（ABC量表）：描述孤独症儿童的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的项目共57个，是由患儿父母或与患儿共同生活2周以上的人在专业医生指导下评定，分值越高，症状越重，总分≥68分确诊。

1．4．2 智力测验量表：3岁以下用Gesell发育量表测量发育商（DQ），DQ≥85正常。4～6岁用韦氏幼儿智力测验（WPPSI）测IQ。

1．4．3 AIT疗效调查表：此表主要包括语言、交往行为、情绪、典型特征等4个方面共21个症状，每个症状根据改变程度不同分为5个等级（1级明显减少，2级减少，3级无变化，4级为增加，5级为明显增加），能够较详细反映孤独症的症状，较全面地评出AIT治疗后的疗效。正性行为增加或明显增加，负性行为减少或明显减少为有效，统计有效率。

1．5 统计学分析 采用SPSS 17．0软件进行统计学处理，计量资料采用±s表示，组间比较行t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后ABC分值比较 治疗前2组ABC分值的比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组均较治疗前下降，但治疗后实验组与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组治疗前后ABC分值比较

2．2 2组治疗前后IQ（或DQ）比较 治疗前2组IQ（或DQ）值相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组均较治疗前上升，且实验组较治疗组略高，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 2组治疗前后IQ（或DQ）比较

2．3 临床疗效 对实验组患儿由家长填写听觉统合训练疗效调查表，统计有效率。语言方面总有效率72．6%，表现在主动语言数量或语言长度增加或由无语言而出现语言，语言理解能力增加，说话声音增大等方面。社交方面总有效率66．3%，表现为主动交流、合作行为、听话行为增加，目光对视行为增加，听觉敏感减少。情绪方面有效率55%，主要是发脾气减少，容易安慰。典型特征方面有效率28．5%，刻板行为、重复语言、自言自语方面改变不明显。另外，值得一提的是睡眠改善的有效率较高达75%。

3 讨论

AIT确实可以改善患儿的临床症状，使ABC分值降低。研究表明，约40%的孤独症患儿存在听觉过敏现象，且部分行为和语言障碍可能与过度敏感或异常的听觉有关。

美国自闭症研究院院长Rinland博士认为孤独症儿童的音乐能力差不多是宇宙性的，即孤独症儿童对音乐有不同寻常的兴趣，并有不同寻常的感受力和注意力［1］，音乐是一种非言语的交流工具，音乐刺激是一种无威胁性的人际交流信息［2］。基于以上理论，法国医生古·贝拉于20世纪70年代发明设计了一种全新的音乐疗法，主要是通过聆听一组经过调制的声音与音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，即AIT疗法。作用原理与以下几方面有关：（1）通过过滤过度敏感的频率，使大脑听觉皮层重新组织，促进对所有频率的知觉，减少对听觉信号的歪曲；（2）改善中枢对听觉加工处理过程；（3）使受训者更清楚地接受声音，从而使其能够更好学习声音与行为、环境及事件的关系，从而达到患儿语言改善、注意力增加、社会交往改善。随着患儿对语言感知敏感，与别人的交流发生发展，患儿内心的想法可以表达出来，接收到外界的信息后，患儿的情绪、睡眠、注意力都受到一系列的影响，生活从一种无序向有序发展［3］。

IQ或DQ较对照组略有提高，但差异无统计学意义。孤独症儿童配合能力差，语言理解及表达能力更差，治疗后IQ的提高可能是患儿的情绪行为改善，配合能力的好转所致，但无法从根本上改善患儿的智能，所以说该类儿童的康复是一个复杂漫长的过程，甚至是终身性的。

虽然AIT治疗孤独症临床确实有一定的疗效，而且治疗中我们确实观察到患儿有些临床行为通过一般的行为训练进步很缓慢，而听觉统合治疗后可以在短期内上升一个水平；但也有少数患儿无明显改变。故AIT治疗的确切机制不明了，可能是由于患儿不能配合及有时可能对混合声音敏感，尚不能找到每个患儿的听觉敏感频率。而我们常规选择的屏蔽2 000Hz，这可能不是其敏感的频率而无效。今后进一步与耳鼻喉科医生合作如何测出敏感的频率，而在治疗中有目的地屏蔽该频率，或进一步研究其他的作用机制，达到更好的治疗效果。

［1］张改巧，龚群，张凤岭，等 ．听觉统合训练对儿童孤独症的疗效评估［J］．北京大学学报，2009，41（4）：426－431．

［2］方芳，王巧玲，王彩琴 ．孤独症患儿16例中西医综合治疗观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11（10）：115－116．

［3］张朝，于宗福，黄晓玲，等 ．听觉统合治疗孤独症儿童20例疗效分析［J］．中国妇幼保健，2011，26（14）：2 121－2 124．