三七总皂苷联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死43例分析

刘开友

郑州大学第二附属医院药剂科 郑州 450014

1 资料与方法

1．1 入选标准 （1）发病48h内确诊，8h～24h内神经功能缺损症状呈进展或阶梯型加重；（2）经头部CT或MRI证实为脑梗死，符合1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］；（3）意识清楚；（4）血压在200／110mmHg以下。

1．2 排除标准 （1）脑出血、出血性脑梗死；（2）严重肝肾功能损害或心功能不全、心房纤颤；（3）出血性疾病或出血倾向；（4）近期曾用过溶栓、抗凝、降纤治疗。2组性别、年龄、病情程度、发病及开始用药时间、既往史和并发症经统计学处理，差异均统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．3 一般资料 治疗组43例，男23例，女20例；年龄40～76岁，平均（53．1±5．6）岁；高血压史20例，糖尿病史12例。对照组40例，男26例，女14例；年龄41～72岁，平均（65．9±4．8）岁；高血压史17例，糖尿病史6例。2组性别、年龄、病情程度、发病及开始用药时间、既往史和并发症差异均统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．4 治疗方法 2组均同时给予胞二磷胆碱，根据并发症酌情加用脱水剂甘露醇、降血糖药、降血脂药或降血压药。对照组给予奥扎格雷钠160mg加入0．9%氯化钠注射液250 mL中静滴，1次／d，治疗14d。治疗组在对照组基础上加用血塞通6mL入0．9%氯化钠注射液250mL中静滴，1次／d，治疗14d。

1．5 疗效判定标准 分别在治疗前和治疗14d后进行疗效评定。根据NIHSS判定疗效：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：神经功能缺损评分减少18%以下；（5）恶化：神经功能缺损评分非但没有减少反而增加；（6）死亡。总有效＝基本痊愈＋显著进步＋进步［2］。

1．6 统计学方法 2组患者治疗前后所得数据采用统计学软件SPSS 13．0进行统计学分析，2组均数比较采用t检验，总有效率比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

肝肾功能、血常规、尿常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间治疗前后2组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。2组患者治疗过程中和治疗后均未见脑出血、消化道出血等不良反应发生。

2．1 临床疗效 治疗14d后，2组总有效率分别为83．72%、67．50%，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组神经功能缺损评分比较 治疗前2组神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0．05），治疗7d和14d后2组神经功能缺损评分差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组治疗前与治疗后7d、14d NDS评分比较 （x¯±s，分）

3 讨论

进展性脑梗死和完全性脑梗死相比，常规治疗后病情仍进展快，多有病灶扩大和新发，溶栓治疗时间窗小，适应证局限及出现并发症等原因使许多患者就医时就已失去了治疗时机，病死率高。

三七总皂苷（Panax notoginseng saponins，PNS），又名三七总皂甙，是从植物三七中提取的有效药用成分，包括20多种皂苷活性物质、17种微量元素、蛋白、丰富的维生素、多糖等［3］，其中含量较高的是人参皂苷Rb1、Rg1、Re和三七总皂苷R1等，具有抑制血小板聚集和增加脑血流量的作用，作用机制主要与抑制细胞凋亡和减少神经元损伤等有关，主要用于活血祛瘀、通脉活络的治疗等［4］。临床上使用的为血塞通或血栓通注射剂。奥扎格雷钠通过抑制TXA2合成酶的产生及促进前列环素PGI2改善两者的平衡失调，可有效起到抗血小板聚集和抑制脑血管痉挛的作用，改善半暗区带的血液供应，促使脑细胞功能恢复［5］，从而有效改善患者脑部缺血缺氧，迅速缓解症状。

本研究结果表明，三七总皂苷联合奥扎格雷钠总有效率更高，治疗7d和14d后的神经功能缺损评分更低，值得临床推广。

［1］王文闻 ．银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死53例临床观察［J］．中国医药指南，2010，8（14）：88－89．

［2］柏强，闫也 ．奥扎格雷钠联合血塞通治疗进展性脑梗死疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2006，15（6）：699．

［3］杨海菊，孔德鑫，黄万清，等 ．广西三七总皂苷类成分含量的分析［J］．时珍国医国药，2009，20（5）：1 120－1 122．

［4］赵国巍，陈绪龙，廖正根，等 ．三七总皂苷长循环纳米粒的性质研究［J］．中成药，2011，33（10）：1 700－1 704．

［5］李素芳 ．低分子肝素钙、奥扎格雷联合治疗急性脑梗死的疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2007，10（4）：78．