脑卒中后癫发作临床研究

唐丽坤 李 颖 刘金萍 覃 玫

广西桂林市人民医院神经内科 桂林 541002

对我院神经内科2008－08—2011－08收治的脑卒中后癫发作病例51例进行回顾性分析，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择2008－08—2011－08我院神经内科住院的脑卒中患者1145例，剔除异地患者（未随访）21例，本地失访患者19例，余1105例纳入研究。男627例，女478例；年龄26～95岁，平均（61±13．71）岁。

1．2 诊断标准 脑卒中诊断标准按1995年第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头颅CT或MRI检查证实；癫发作分类按照1998年国际抗癫联盟ILAE（International League Against Epilepsy）癫和癫综合征分类标准。脑卒中后2周内发生者为早发性癫（early－onset seizures，ES），2周后发生为迟发性癫（late－onset seizures，LS）。所有患者既往均无癫史并排除其他疾病所致性发作。

1．3 研究方法 对入组患者进行回顾性分析，并随访至2012－09。按有无癫发作，将患者分为发作组和无发作组，记录患者性别、年龄、脑卒中类型、脑卒中危险因素、头颅CT／MR结果（包括病灶范围大小和部位），癫患者记录发作类型、时间、次数、脑电图结果、治疗和预后情况。

1．4 统计学方法 采用SPSS 11．0软件对数据进行分析。2组特征性的单变量比较采用χ2检验，连续变量采取t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α＝0．05。

2 结果

表1 2组一般情况比较 ［n（%）］

2．3 危险因素 单变量分析发现，脑出血（P＝0．03）、病灶累及皮质（P＝0．01）、病灶＞1个脑叶（P＝0．006）与脑卒中后癫发作显著相关。Logistic回归分析发现，脑出血（P＝0．005）、蛛 网 膜 下 腔 出 血 （P＝0．005）、皮 质 病 灶 （P＝0．003）、病灶＞1个脑叶 （P＝0．002）与脑卒中后癫发作显著相关。见表2。

表2 脑卒中后癫发作危险因素分析 ［n（%）］

表2 脑卒中后癫发作危险因素分析 ［n（%）］

注：与无发作组比较，1）P＜0．05

组别 n 脑卒中类型脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 皮质病灶 病灶范围＞1个脑叶发作组 51 11（21．6）1） 4（7．8）1） 36（70．6） 13（25．5）1） 8（15．7）1）无发作组 1054 186（17．6） 52（4．9） 816（77．5） 164（15．6） 74（7．0）

表3 51例脑卒中后癫发作的起病时间 ［n（%）］

表3 51例脑卒中后癫发作的起病时间 ［n（%）］

脑卒中后癫 发作 n 早发性癫（ES）迟发性癫（LS）脑梗死 852 19（2．23） 17（1．99）脑出血 197 8（4．06） 3（1．52）蛛网膜下腔出血 56 4（7．1）0

表4 51例脑卒中后癫发作类型 ［n（%）］

表4 51例脑卒中后癫发作类型 ［n（%）］

发作类型 早发性癫 （ES）迟发性癫 （LS）全面性强直阵挛发作 18（58．1） 6（30）部分性发作 7（22．6） 7（35）部分性发作继发全面强直阵挛发作 5（16．1） 5（25）癫 持续状态 1（3．2） 2（10）

2．7 脑电图检查 51例中43例进行脑电图检查，正常8例，异常35例。其中轻度异常12例，脑电图主要为局灶性慢波增多，以低、中幅为主，双侧多不对称；中度异常19例，表现为病灶区局限性慢波，病侧为主；重度异常者4例，表现为弥漫性慢波，部分出现局灶性癫波形（棘形、尖波、棘慢、尖慢复合波），1例有阵发性样放电。中－重度异常率53．5%。

3 讨论

本研究纳入1105例脑卒中患者，随访发现51例出现脑卒中后癫发作，患病率4．6%，低于近年国内文献报道的9．1［1］、8．68%［2］。但也有国外文献报道，住院患者脑卒中后癫 发作的患病率1．8%［3］。

对于ES，症状较轻、1～2次发作者，可不需抗癫治疗，LS则应引起重视，根据发作类型，及早予以抗癫治疗。本组部分性癫发作大多数采用卡马西平单药控制效果良好，Ryvlin等［6］推荐老年患者使用新型AEDS，拉莫三嗪和加巴喷丁对于需要抗凝治疗的老年患者是控制脑卒中后癫发作和癫的最佳的第一线药物。

［1］李婷，吴洵轶，虞培敏，等 ．脑卒中后癫发作的临床研究［J］．中国神经精神疾病杂志2009，35（12）：749－750．

［2］曾杨滨，陆兵勋 ．脑脑卒中继发癫的临床研究［J］．广东医学，2010，31（18）：2 370－2 372．

［3］Basic Baronica K，Sruk A，Planjar prvan M，et al．Seizures in the peracute stage of stroke：incidence and effect on inpatient mortality［J］．Acta Med Croatica，2008，62（1）：29－32．

［4］Bladin C，Alexandrov A，Bellavance A，et al．Seizures after stroke aprospective multicenter study［J］．Arch Neurol，2000，57（11）：1 617－1 622．

［5］De Reuck J，Sieben A，Van Maele G．Characteristics and outcomes of patients with seizures according to the tirne of onset in relation to stroked［J］．Eur Neurol，2008，59（5）：225－228．

［6］Ryvlin P，Montavont A，Nighoghossian N．Optimizing therapy of seizures in stroke patients［J］．Neurology，2006，67（12Suppl 4）：S3－S9．