早期前路减压内固定治疗下颈椎骨折伴截瘫临床分析

王文辉

云南省昭通市第一人民医院骨一科,云南昭通657000

为探讨早期前路减压内固定治疗下颈椎骨折伴截瘫的临床疗效,该院于2010年6月-2012年2月对20例下颈椎骨折伴截瘫患者给予早期前路减压内固定治疗,其疗效较为理想,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例下颈椎骨折伴截瘫患者中男13例,女7例;年龄21～55岁,平均年龄为(31.2±4.8)岁;病程2～10 d,平均病程4 d.损伤部位:C45例、C59例、C64例、C72例.损伤原因:车祸伤6例,坠落伤14例.伤后神经功能状态可参照Frankel分级,其中A级2例,B级4例,C级10例,D级4例.

1.2 手术方法

对于下颈椎骨折伴截瘫患者,应尽早给予颅骨牵引术,使损伤部位能够顺利复位,颈椎曲线恢复正常,减少或者避免副损伤.手术过程中,取仰卧位,给予气管插管全身麻醉,于患者颈部右前方实施横行切口,对血管神经鞘、食管鞘及气管等进行钝性分离,充分暴露病变椎体、相邻椎间盘、相邻椎体.选择咬骨钳认真咬除病变椎体与相邻椎间盘,详细观察该位置处脊髓的具体损伤情况,清除进入椎管内的韧带、椎间盘以及骨块等.同时需使颈椎处于轻度牵引,并于减压骨窗内植入备用的自体髂骨块,利用C形臂透视机进行监视,在监视作用下给予定位,于病椎相邻椎体间前方中央位置处,置入颈椎前路带锁钢板,并于导钻引导基础上给予钻孔,于上、下两边分别拧入两枚皮质螺钉,约长14 mm,同时拧入相关的锁定螺钉,使其与钢板可以密切结合[1].手术结束后应给予必要的颈托保护措施.

2 结果

手术结束后,所有患者均随访6个月～2年,平均1.5年,其中2例患者由于脊髓属于完全性损伤,因此手术效果不佳,术后未能恢复正常,18例患者术前为不完全性损伤,手术效果较为理想,术后恢复良好.所有患者均取得椎间融合,未出现钢板螺钉松动或者骨块滑脱现象.20例患者治疗前、治疗后神经功能恢复情况见表1.

表1 20例患者治疗前、治疗后神经功能恢复情况

3 讨论

由外伤引起的下颈椎爆裂骨折,常出现椎管受压,而椎管受压极易产生相关的刺激症状,致使神经根受压,出现脊髓症状.若不及时进行治疗,或者治疗方法不科学,则极易出现高位截瘫,严重时可危及患者的生命安全,因此应给予高度重视,常选择的手术治疗主要为前路减压及椎体次全切配合椎间植骨融合术,这种手术可以有效地缓解脊髓前方所受的压迫,可取得较好的治疗效果,但在长期随访中,逐渐发现其不足之处,如植骨块缺乏稳定性,出现松动现象,一刹那手术结束后需长期给予外固定.同时,还可能出现气管损伤、假关节、植骨块向前移位、向后移位、食管损伤、骨块无法愈合等多种并发症.AO纯钛带锁钢板由于操作简单,内在稳定性较高,且具备安全、并发症少等多种优点,但这种内在固定方式在国内应用较少,在美国约占50%[2].

临床实验表明,脊髓功能的改善与恢复,与患者脊髓损伤程度有着密切的关系,其手术的关键在于彻底减压,消除引发脊髓受压的相关因素,使患者椎管容量与高度恢复正常水平,促进脊髓功能的恢复.选择AO带锁钢板(CSLP)内固定技术,可以进一步扩大减压范围,使减压更为彻底,并且可以确保减压后大块植骨具备一定的稳定性,减少或者避免大块植骨不融合或者塌陷现象的发生,促进患者疾病的治疗[3].自锁钢板内固定虽然具备众多优点,但治疗过程中应明确其只能暂时性稳定伤椎,加快植骨的融合,但无法替代植骨块起到承担支撑的功能,因此在治疗过程中应注意选用相符的髂骨块移植,尽早对伤椎实施骨性融合.对于下颈椎骨折伴不完全截瘫患者,选择合适的手术时机对疾病治疗有着至关重要的作用.临床研究显示,受脊髓组织学相关特征的影响,脊髓微循环对损伤的反应性及敏感性往往比其他器官或其他组织要强烈,因此在SCI(脊髓损伤Spinal Cord Injury)后,脊髓微循环所产生的障碍通常比较早,且进展较快,易产生严重的后果.脊髓创伤后12h内,其灰质早期血管极易出现变化,5 d后可使灰质产生不可逆性坏死症状.针对压迫,脊髓白质可产生较高的耐受性,伤后7 d左右易产生病理变化,对此,应于伤后72h内,即应于患者脊髓水肿高峰期前实施手术治疗,这样可以有效缓解外因对脊髓产生的压迫,加快脊髓功能的恢复,促进疾病的治疗.

总之,早期前路减压内固定治疗下颈椎骨折伴截瘫,不仅操作方便、具备较好的生物相容性,而且安全可靠,未出现磁性现象,可降低手术并发症的发生率,对恢复正常的脊髓生理功能有着重要的意义,是患者保持其颈椎生理稳定性的重要保障.

[1]贾卫斗,杨飞,郑铁钢,等.一期前路钛板后路椎弓根钉内固定治疗下位颈椎严重骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,10(3):1241-1242.

[2]EliasL,PanayotisZ,MinosT.Anterior surgery forunstable lower cer-vical spine injuries[J].ClinicalOrthop,2009,20(11):261-269.

[3]BozkusHA,Christopher P,Chamberlain RH,et al.Biomechanical analysis of rigid stabilization techniques for three-column injury in the lower cervical spine[J].Spine,2011,12(8):915-922.