厦门市三级医疗机构药品管理现状及对策

戴 琳 王惠民

（厦门市社会保险管理中心 厦门 361012）

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文数据来源于厦门市社会保险管理中心数据库，2009-2011年度三级定点医疗机构门诊及住院费用明细。

1.2 研究方法

运用Microsoft Excel XP软件进行数据分类、统计及排序等处理，回顾性分析三级定点医疗机构药品占比、结构占比、基药占比及前50名药品类别分布等。

2 药品管理现状

2.1 概况

2011年度厦门市定点医疗机构总费用中，三级医疗机构的门诊费用占比57.59%，住院费用占比90.23%，在总费用中居主体地位。

2.2 药占比情况

表1可见，3年来三级定点医疗机构门诊药占比比较稳定。但从卫生部《医院管理评价指南（2008版）》中，三级综合医院评价指标参考值第40项，“药品收入占医疗总收入比例≤45%”的标准来看，门诊药占比偏高，需要加以控制；住院药占比则控制较好，呈下降趋势。

表1 门诊、住院药占比情况（单位：万元）

表2 门诊、住院各类药品费用情况（单位：万元）

表3 人均药费情况（单元：元）

2.3 各类药品费用增长情况

表2、3显示，三级定点医疗机构门诊药品费用呈增长趋势，住院药费除了成药费有所下降，其他均呈增长态势。但是从人均药费增长情况来看，全部呈下降态势。总体来看，三级定点医疗机构在药品费用控制方面做得较好，药品总费用的增长可能是由于就诊人数增加所致。

2.4 药品使用结构占比情况

表4显示，在门诊药品使用方面，3年来结构占比下降幅度最大的是抗生素，这与国家近年来陆续出台规范抗生素的使用政策密切相关，也是各级医疗机构认真执行的结果。结构占比增幅较大的有循环系统用药、血糖调节药和治疗精神障碍药物。究其原因，近年来随着经济发展，人民生活水平提升，高脂、高盐等不平衡膳食进食增加，生活节奏相对紧张，代谢综合征患病率明显增加。不过，疾病谱的变化仅是造成循环系统用药、血糖调节药费增加的一个方面，另一方面则是药品应用档次的提升，如新型调节血脂药品、抗血栓药品和重组人胰岛素类似物等的大量使用。

在住院药品使用方面，药品结构占比降幅最大的也是抗生素，增幅较大的有营养治疗药物、调节免疫功能药、循环系统用药、消化系统用药及专科用药等。营养治疗药物的增幅与近年来营养支持学的发展密切相关，市面上有着丰富的营养制剂可供选择使用，部分医疗机构没有严格把握适应症，这些因素导致营养治疗药物的费用逐年增长。随着分子免疫学、分子遗传学、分子生物学、细胞生物学和临床免疫学的飞速发展，调节免疫功能药得到大量使用，而多数免疫调节剂的用药指征却很模糊，临床疗效不易评估，未经循证医学证实，未被列入规范化治疗方案，部分医疗机构也对此类药品没有严格控制，导致有些处方超说明书使用，如前列腺炎患者使用注射用重组人干扰素a-2b等，就存在滥用现象。此外，消化系统用药的结构占比增加，主要与质子泵抑制剂的大量使用有关，据某医院药剂科人员统计分析，该院外科病房不合理使用质子泵抑制剂较为严重，多存在无使用指征及超疗程使用等现象。

表4 门诊、住院药品结构占比情况（单位：%）

表5 门诊费用排名前50位药品类别分布

2.5 费用排名前50位药品分布情况

从表5、6可见，费用排名前50位中，消化系统、抗生素及免疫调节剂药物居多，基药品种仅占7个。

3 对策

以上数据和分析表明，三级定点医疗机构的药品费用控制总体较好，具体表现为药占比相对稳定，人均药费处于下降趋势，抗生素的使用趋于合理等，但仍存在门诊药占比偏高，消化系统用药、免疫调节剂、营养治疗药物使用不合理，基药占比偏低等问题。为解决以上问题，可从以下几方面着手：

表6 住院费用排名前50位药品类别分布

（1）引入药物经济学评价，提高医保基金保障绩效。医疗保险机构可以引入药物经济学评价方法，如通过投入产出分析评价最合适的治疗方案或治疗效果好、经济效益高的药物，并将评价结果在定点医疗机构推广，以成本最低的药品消耗达到最好的治疗效果，提高用药效益的总体水平，控制药品费用增长，提高医保基金保障绩效。

（2）专题分析，引导医疗机构合理用药。以营养治疗药为例，可以先分类对肠内营养药和肠外营养药的使用加以比较，找出费用增幅排名前列和费用排名前列的具体药物进行分析。在门诊方面，可对用药人数、人均药费、次均药费、平均疗程、用药剂量等指标加以分析，与说明书及《肠外肠内营养学临床指南》等对照并进行合理性评价。在住院方面，针对排名前列的具体药物，随机抽取使用该药物的具体病例，对其适应症、疗程、住院日等合理性分析；还可选取相同诊断但未用此类药物的病例对比分析，比较使用该类药物后，是否减少住院日或复发率，从药物经济学角度进行综合评价。

（3）聘请药学、临床医学、临床微生物学、医院管理等多学科专家，组成处方点评专家组。定期对定点机构的住院病历和门诊处方做出点评，通报点评结果，要求定点医疗机构加以整改。对于整改不到位的定点医疗机构，依据定点医疗机构服务协议，对其不合理费用不予结算。从而指导定点医疗机构合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费。

（4）利用信息化手段对临床用药进行干预性管理以及合理性辅助管理，从而进一步辅助临床按照药物使用的有关政策法规实施药物治疗。通过丰富监管手段、改进预警评价指标来提升监管有效性。全面、快速地掌控医疗机构的医保药品使用情况，使管理精细化，扼制不良苗头，防微杜渐。

（5）通过网络、媒体、公开栏等渠道，及时向社会公开定点医疗机构信息。定期向社会公布各定点医疗机构的抗生素使用率、单病种费用、人均住院费、平均住院日等医疗信息。通过信息公开，引导患者理性选择医疗机构，使定点医疗机构处于现实的舆论压力和竞争压力之中，促进定点医疗机构形成公开公平、积极活跃的良性竞争氛围。

[1]张萍，张奕奕等.社区老年人疾病谱分析与慢性病防治[J]．中国医药指南.2010，8（21）：80

[2]黄春兰，张国兵等.我院住院患者注射用质子泵抑制剂使用情况调查及不合理用药分析[J].药物与临床.2012，7（22）：42－44.