桃红四物汤加味治疗过敏性紫癜临床疗效观察

吴文英

(河北省围场满族蒙古族自治县中医院，河北 围场 068450)

1 资料与方法

1.1 一般资料：全部208例均为我院门诊患者，随机分为两组。治疗组104例，男62例，女42例;年龄16－41岁，平均(28.5±10.34)岁;病程27－172d，平均(69.38±29.41)d。对照组104例，男64例，女40例;年龄15－42岁，平均(27.69±7.85)岁;病程32－169d，平均(84.82±42.38)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：①发病前1－3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;②典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿;③血小板计数、功能及凝血检查正常;④排除其它原因所致之血管炎及紫癜［1］。

1.2.2 中医诊断标准：①肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色;②紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作;③重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏;④小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见;⑤辅助检查。血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，出凝血时间，有助于明确出血的原因，帮助诊断［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：给予消除致病因素、抗组织胺药、改善血管通透性药物、糖皮质激素及对症治疗。抗组织胺药物使用扑尔敏(赤峰孟欣药业有限公司，国药准字H15020562)4mg 3次/d口服;改善血管通透性药物使用维生素c(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21020713)100mg 3次/d口服、曲克芦丁(北京中新制药厂，国药准字H11021841)200mg 3次/d口服;7例应用糖皮质激素、甲泼尼龙琥珀酸钠(天津药业焦作有限公司，国药准字H20030727)80mg 1次/d静点，连用3d。

1.3.2 治疗组：在对照组治疗基础上加用桃红四物汤加味治疗，基本药物如下：桃仁15g、红花10g、生地20g、当归15g、赤芍20g、丹参20g、黄芪30g、牡丹皮15g、紫草10g、连翘15g、水牛角10g、甘草10g。对于热邪郁滞胃肠，气血郁滞见腹痛者，酌加白芍30g、甘草15g、五灵脂10g、蒲黄10g等活血化瘀、缓急止痛;热伤肠络见便血者，可加槐花12g、地榆15g、凉血止血;血瘀关节经络见关节肿胀、於痛，酌加鸡血藤20g、忍冬藤15g、川牛膝15g等清热、活血、养血散瘀止痛;热伤肾络尿血者加白茅根30g、大小蓟各20g等凉血止血;紫癜反复出现者加徐长卿30g、地肤子15g、黄芪30g，当以活血、解毒、益气通络，伴风热感冒者合银翘散加减;伴风寒感冒者合荆防败毒散加减。

1.3.3 两组均20d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标：观察治疗前后症状积分改善情况。具体包括：皮肤紫癜、腹痛、腹泻、呕血、粘液便、血便、关节肿胀疼痛、水肿。参照《中国新药临床研究指导原则》(试行)中症状分级量化标准，对每一症状按正常0分、轻度2分、中度4分、重度6分来进行观察［3］。

1.5 疗效标准：显效：紫癜全部消退，伴随症状消失，实验室检查各项指标恢复正常;有效：皮肤紫癜消失或明显减少，全身症状减轻，实验室检查各项指标明显好转;无效：皮肤紫癜未退或退而复发，实验室检查无改善。

1.6 统计学方法：所有数据使用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后临床症状积分比较(±s)

表1 两组治疗前后临床症状积分比较(±s)

本组治疗前比较：*P＜0.05;与对照组治疗后比较：△P＜0.05

治疗组(n=104)治疗前治疗后对照组(n=104)治疗前治疗后临床症状积分(分) 258.6±20.5 176±10.9＊△ 239.3±18.6 198±18.9*

由表1可见，两组治疗后临床症状积分与治疗前比较均降低(P＜0.05)，且组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示桃红四物汤加味治疗能改善过敏性紫癜患者的临床症状。

2.2 两组临床疗效比较，见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n)

由表2可见，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于治疗组。

3 讨论

过敏性紫癜属中医学血证、紫斑、肌衄范畴。是以血液溢出肌肤之间，皮肤出现青紫斑点或斑块为特点的病证。其病因为素体有热、血分伏热;或感受风热、湿毒等外邪;或进食鱼、虾、辛辣等燥热腥发动风之品，积而化热，致热伏血分，扰动血脉，迫血妄行。血液溢于肌肤发为肌衄;损伤肾络，血溢脉外，则见尿血;邪扰于中焦或肠络，则发为腹痛、呕吐、便血;邪气阻滞于关节，则关节疼痛;反复发作，气阴耗伤，可见气不摄血或阴虚火旺之侯，使病情缠绵难愈。综上分析，其病机不外乎热、瘀、虚三个方面，病变早期以实证为主;后期病情迁延可出现脾气虚弱及肾阴不足之证。临证治疗时以清热解毒、活血化瘀为主要治疗原则。几年来，笔者应用桃红四物汤加味临证应用，收到良好的治疗效果。其中桃仁、红花、丹参活血行瘀、破宿生新，使离经之血归经;地黄滋阴养血补血;黄芪益气脱毒生肌;当归、赤芍活血、补血、养血柔肝和营;牡丹皮泄血分伏热，凉血散瘀;紫草凉血止血、化瘀消斑;连翘清热解毒;水牛角清心泻火解毒化斑;甘草清热解毒、调和药性。诸药配合共奏清热凉血、活血化瘀、解热祛斑之效。一般服药6－9剂后紫癜可停止再发，诸证明显平稳好转，10余剂后原有斑疹逐渐消退，伴随症状消失。最少服药10剂，最多服药30余剂，平均服药18剂治愈。

现代药理学研究，桃仁能抑制血液凝固，并有抗炎抗过敏作用;红花能抑制血小板聚集，增强纤维蛋白溶解，红花多糖能促进动物淋巴细胞转化，为一种新的免疫调节剂;当归能抑制血小板聚集;丹参有抑制血小板聚集，抑制凝血功能和促进纤溶活性作用;丹皮有抗炎抗过敏作用;紫草有止血、消炎抑菌作用;黄芪能增强机体免疫功能;连翘抑菌抗炎、抑制炎性渗出;水牛角代替犀角具有解热、抗炎作用;甘草有抗炎抗过敏及非特异性的免疫增强作用。诸药配伍使用有改善毛细血管脆性、改善微循环、改善血液物化特性、改善免疫功能达到抗炎、抗过敏、减少炎性渗出和促进组织修复功效［4］。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第5版.人民卫生出版社，2004.670－671.

［2］ 李明富.中医内科学［M］.附：中医内科学(一)自学考试大纲.中国医药出版社，2000.329.

［3］ 郑筱萸.中国新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.234.

［4］ 王锦鸿.新编常用中药手册［M］.金盾出版社，1997.39，78－81，104－109.