同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化相关性研究

洪 雁

(广西南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022)

同型半胱氨酸(Hcy)是一种产生于甲硫氨酸代谢过程中的含硫氨基酸;而动脉粥样硬化(AS)是一组比较常见的关于动脉硬化血管病［1］。临床已经验证，AS是导致心脑血管疾病的生理基础，而导致AS的高血压、糖尿病或者高胆固醇血症等传统因素，在实验室检验中并没有表现出很明显的敏感性与特异性［2］。因此临床需要找到其他一些敏感度较高的相关指标，有利于提高AS的诊断率，通过相关的干预帮助预防心脑血管疾病的发生和发展。在上个世纪79年代，国外就有学者就Hcy水平和AS相关的病理学机制进行临床研究，并指出Hcy是引发AS以及其他心血管疾病的独立危险因素［3，4］。本组研究主要针对脑梗死患者血浆Hcy水平和颈动脉粥样硬化发生程度的相关性进行研究。旨在为脑梗死等心血管疾病的早期诊断以及治疗提供有效的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察组：随机选择2011年1月至2011年12月我院收治的129例脑梗死患者作为临床研究对象，同时符合我国1995年第4次脑血管疾病讨论会议制定的诊断标准，入院后均经头颅MRI或者CT检查确诊。男56例，女73例;年龄51－87.5岁，平均(72.3±12.6)岁。排除合并有甲状腺功能障碍、严重肝功能衰竭或者肾功能不全、恶性肿瘤、心脏疾病等患者。对照组：随机选择本院128例健康医护人员组成。男65例，女63例;年龄42－60岁，平均(43.3±11.0)岁。经过统计学比较，两组病患在年龄、性别等一般资料方面的差异比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法：仪器设备：Hcy水平检测采用循环酶法，试剂盒由北京九强生物技术公司提供;颈动脉粥样硬化检测则使用通用电气公司制造的GEVivid 3彩色多普勒超声仪。具体的检测办法：①Hcy水平检测。清晨对患者抽取空腹外周静脉抽血3mL，放置在抗凝管内，并在1h内进行离心(3000 r/min，10min)，分离后将其放于－70℃无菌环境中待测。正常Hcy水平标准为：6.26－15.01umoL/L。超出上述范围均确诊为高Hcy血症。②颈部AS检测。取平卧位，由颈根部的锁骨上方开始检测，对左右侧的颈总动脉、颈内动脉后壁以及颈总动脉分叉位置连续查探。取三者的平均值作为颈动脉内膜－中膜厚度(IMT)值。以IMT小于0.9mm为颈动脉内膜的正常值标准［5］;0.9mm≤IMT≤1.2mm为内膜增厚;IMT大于1.2 mm则为内膜斑块。AS包括内膜增厚与内膜斑块两种状态。

1.3 统计学方法：采用SPSS10.0的软件包进行数据分析。本组数据均用±s表示，计数资料用X2检验，组间数据用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Hcy水平以及颈动脉IMT增厚程度比较：观察组的Hcy水平明显高于对照组(P＜0.05)。观察组的颈动脉IMT增厚幅度也显著大于对照组(P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 两组关于Hcy水平以及颈动脉内膜-中层厚度的程度对照

2.2 血浆总Hcy和颈动脉粥样硬化的相关性：血浆的总Hcy水平会随着颈动脉内膜斑块程度的加重而升高，经线性回归方程分析，血浆的总Hcy水平和颈动脉斑块发生率成正相关关系(r=0.679，P＜0.05)。

3 讨论

现阶段，临床医学界逐渐重视由于AS导致的冠心病的相关性研究。临床也证实，AS是导致心脑血管疾病的生理基础，而导致AS的高血压、糖尿病或者高胆固醇血症等传统因素，在实验室检验中并没有表现出很明显的敏感性与特异性。因此临床需要找到其他一些敏感度较高的相关指标，有利于提高AS的诊断率，通过相关的干预帮助预防心脑血管疾病的发生和发展。根据国外研究的结果，高Hcy血症是引发AS以及其他心血管疾病的独立危险因素。其中Wilken等［6］在1976年的心血管疾病流行病学调查中，最早提出Hcy是导致心血管疾病发生的重要危险因素。近年来我国也有研究发现，Hcy和脑梗死的致病机制关系密切，国内学者易兴阳等在研究中发现，Hcy与颈动脉斑块的形成有关。主要因为高水平的Hcy会致使动脉平滑肌细胞出现增生，也会导致内皮细胞损伤，在两种病变的作用下，导致血管壁增厚，颈动脉内膜斑块形成。在基础上，进行Hcy水平和AS相关的病理学相关性的临床研究，有利于早期诊断缺血性脑血管病以及治疗提供有效的依据。本组研究中，观察组的Hcy水平明显高于对照组(P＜0.05)。观察组的颈动脉IMT增厚幅度也显著大于对照组(P＜0.05)。这表明，脑梗死的发生率与Hcy水平及AS程度均存在一定的关联性。

高分辨率的超声检查结果能够清晰地反应颈动脉壁的结构，当前将颈动脉IMT当作反映动脉粥样硬化的指标得到普遍的认可。张丽等认为大动脉IMT增加和脑梗死等心脑血管疾病的发展相关性显著，IMT、颈－股动脉脉搏波的传导速度能够成为评估血管功能、结构的重要指标，在预测心脑血管病危险性方面作用显著，血浆的总Hcy水平会随着颈动脉内膜斑块程度的加重而升高。本组研究结果提示，129例脑梗死观察组梗死患者的血Hcy水平和超声检查显示的IMT值成正相关关系，统计学意义显著(r=0.679，P＜0.05)。这提示，高Hcy水平对血管造成的损害和动脉平滑肌细胞增殖会直接影响到IMT变厚，因此使得颈动脉粥样硬化程度加重，亦易导致血栓发生。

综上所述，高Hcy血症、IMT增厚均是导致心脑血管疾病发生的危险独立因素，而Hcy与IMT的正相关性说明，高水平的Hcy会导致IMT增厚，直接影响到颈部动脉出现粥样硬化。提示临床研究中，要严密监测心脑血管疾病倾向患者的Hcy水平。此外，结合相关文献，对于动脉粥样硬化的高危人群，除了要密切关注Hcy的变化，还要做好传统危险因素的预防。

［1］ 徐海燕，陈在嘉.冠心病患者同型半胱氨酸水平及叶酸、维生素B6和B12的干预效果［J］.心脏杂志，2007，19(6)：656－660.

［2］ 张丽，谢建洪.老年高血压患者血糖与颈动脉内膜中层厚度及动脉弹性的相关性［J］.实用医学杂志，2008，24(23)：4096－4071.

［3］ 刘会峰，朱社奎，白焕芳，等.缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(18)：62－64.

［4］ 郭天坤，郭纯良，甘露，等.同型半胱氨酸检测参考值范围的探讨［J］.检验医学与临床，2013，10(7)：872－873.

［5］ Aronow WS，Ahn C，Gutstein H.Increased plasma homocysteineis an independent predictor of new atherothrombotic braininfarction in older persons［J］.Am Cardiol，2000，86(5)：585－586.

［6］ 高娟，郭力.B族维生素、叶酸对青年缺血性脑血管病高同型半胱氨酸血症的干预［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36(9)：537－539.