温水泡足联合气压治疗仪预防下肢深静脉血栓的效果观察

陈雪真 黄少娅 林惠华 陈 香 陈惠虹 周素敏 陈雯妮

下肢深静脉血栓(DVT)是脑外科昏迷患者常见并发症之一，发生率可高达53%［1］。由于患者意识障碍，肢体活动受限、长期卧床、创伤、大量脱水药物应用等因素导致下肢血液回流缓慢、血液浓缩而容易发生下肢深静脉血栓，一旦发生如不及时治疗或治疗不当，可发生肺栓塞而危及患者生命［2］。我科采用温水泡足联合气压治疗仪预防脑外科昏迷患者深静脉血栓，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月～2012年7月我科收治脑外科昏迷患者153例。将2010年6月～2011年6月收治的75例脑外科昏迷患者作为对照组，其中男43例，女32例。年龄18～81岁，平均(49.5±6.2)岁。双额叶脑挫伤23例，脑内多发血肿17例，硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血20例，高血压脑出血15例。全部病例格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分。将2011年7月～2012年7月收治的78例脑外科昏迷患者作为观察组，其中男42例，女36例。年龄20～85岁，平均(50.5±5.8)岁。双额叶脑挫伤19例，脑内多发血肿23例，硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血17例，高血压脑出血19例。全部病例GCS≤8分。两组患者性别、年龄、病情、治疗、卧床时间等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统治疗方法，即入院后给予常规将双下肢放于功能位置，并抬高肢体20～30 cm，以促进血液回流。但避免在小腿下垫枕，以免影响小腿深静脉回流［3］。每2 h翻身1次，每天按摩双下肢3次。

1.2.2 观察组 在传统治疗的基础上，每天上下午各1次用温水泡足。方法:于病床尾铺上中胶单，用脸盆盛1/3温水(温度40～45℃)放于床尾，将患者一下肢足部放于脸盆中浸泡15～20 min，边浸泡边按摩，浸泡过程中要注意保持水温，完后用干毛巾擦干，同法浸泡另一足部。20 min后用气压治疗仪进行治疗。气压治疗仪的操作方法:抬高患者双下肢，戴上适宜的充气腿护套，把充气腿护套上的拉链从足背拉到大腿最上面并扣好;将治疗仪的4条管道连接到各个通气口，接上电源，打开电源开关，设定好充气压力参数及时间，然后按照足→踝→小腿→膝→大腿顺序以3～6 s间隔反复施加压力和释放压力，每日2次，每次30 min。治疗期间应严密观察患者的生命体征，若出现异常应立即停止并报告医师。(3)尽量避免在下肢静脉输液，以免发生静脉炎。在治疗过程中最好选择上肢静脉输液，因上肢静脉回流好于下肢，发生深静脉血栓的可能性低于下肢。穿刺针头不要太粗，最好选择留置针，做到一次性穿刺成功，注意无菌操作，避免穿刺部位感染，防止各种微粒进入静脉通道形成微栓［4］。

1.3 观察指标 两组患者治疗2周后观察深静脉血栓发生情况。(1)无发生深静脉血栓。下肢无肿胀、疼痛，无异常感觉，无腓肠肌挤压痛，双侧肢体对称，皮肤温度正常，彩色多普勒超声检查或MRT检查证实无血栓形成。(2)深静脉血栓。单侧或双侧下肢肿胀、疼痛，腓肠肌试验阳性，皮肤温度升高，彩色多普勒超声检查或MRI检查证实血栓形成(治疗前先用皮尺测量下肢周径并记录，治疗2周后再测量作对比)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，两组患者下肢深静脉血栓发生率比较采用两独立样本检验，检验水准α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较 例(%)

3 讨论

脑外科昏迷患者发生深静脉血栓原因:(1)血液高凝状态，主要是大量的脱水药物及激素的应用，血液浓缩，使血液易于在血管内凝聚而形成血栓;手术引起血小板反应性的改变，致使抗凝作用的蛋白质减少，血液凝聚血管而致血栓形成。(2)昏迷导致肢体无自主活动，肢体肌肉泵血功能下降导致血栓形成。(3)长时间静脉输液，可导致血管壁损伤，加上应用甘露醇等高渗性、刺激性的药物多，容易造成血管内膜损伤，诱发血栓形成。

温水泡足可使下肢肌肉松弛，毛细血管扩张，血液循环加速，有消炎、消肿的作用，避免了血液凝聚于血管内，减少了静脉血栓的形成。

气压治疗仪完全模仿人体“生理性足泵”的方式，利用脉动气流通过气管进入紧束在肢体治疗部位上的气囊，气囊随着压力的上升对肢体进行大面积的挤压、按摩，其挤压的压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴，加压时使加压部位静脉血管尽量排空，加速血液回流或流向周围毛细血管，骤然减压时使静脉血迅速自动充盈，从而显著增快血流速度［5］。

温水泡足联合气压治疗仪治疗过程中，应密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，浸泡应于鼻饲半小时后进行，因饭后立即浸泡可引起胃肠道不适，出现恶心、呕吐现象［6］。治疗期间除1例患者出现烦躁、呕吐，经暂停使用，对症处理，2 h后继续治疗，其他患者没有发生任何并发症。因此，该方法安全、方便，能加速血液的回流，避免血液在血管内凝聚，预防效果显著，达到预防深静脉血栓形成的目的。

［1］张柏根，薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素［J］.中国实用外科杂志，2003，23(4):198 －199.

［2］Ouriel K，Green RM，Greenberg RK，et al.The anatomy of deepvenous thrombosis of the lower extremity［J］.J Vasc Surg，2000，31(5):895－900.

［3］蔡秋妮，钟玲娟，陈丽芬，等.综合护理干预对肿瘤并发深静脉血栓患者治疗依从性的影响［J］.护理学杂志，2010，25(12):31 －32.

［4］朱玉琳，潘展霞，谢昌辉，等.糖尿病下肢深静脉血栓形成的相关因素分析及护理对策［J］.护理学杂志，2009，24(9):32.

［5］刘喜梅，徐 英，何海春.气压治疗仪预防髋部手术后下肢深静脉血栓的观察与护理［J］.护理实践与研究，2010，7(12):43 －45.

［6］王玉兰，程 进，魏 芳.活血消肿散熏洗辅助治疗下肢深静脉血栓患者的护理［J］.护理学杂志，2007，22(23):30 －31.