体能及神经肌肉控制训练对助产士咨询门诊初产妇妊娠结局的影响

刘波澜

随着社会进步，人们对妊娠过程及结果受到关注，但由于受医学资源的限制，助产士咨询门诊在分娩中的作用愈来愈受到关注。2011年6月～2012年6月，我院助产士咨询门诊对51例初产妇进行体能及神经肌肉控制训练，效果满意。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组在我院产科定期产检的初产妇102例，年龄21～35岁，平均(27.80±7.58)岁。纳入标准:(1)孕妇为首次妊娠。(2)孕妇骨盆各径线值在正常范围内。(3)孕妇均在35岁以下。(4)孕妇均为初中以上文化程度，能够与医务人员进行有效的交流和沟通。(5)本研究经医学伦理委员会同意并备案。应用随机数字表法将符合本研究纳入标准的孕妇随机分为对照组和观察组各51例，两组初产妇在年龄和孕次方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 (1)心理支持。心理干预系指采用心理学的原理和方法，遵循心理咨询和护理的步骤，达到解除身心障碍，增加抵抗疾病的能力。首先利用认知疗法(如卫生宣教)和支持疗法(如耐心倾听孕妇的倾诉，针对性地进行解释、开导)。认知疗法通过孕期宣教，帮助产妇正确了解分娩时状况，熟悉产房环境，提前接触助产士，使其减轻产妇生产时的恐惧，使产时情绪稳定。支持疗法对于焦虑值较高和认知疗法效果欠佳的产妇，心理医师和资深助产士进行心理干预治疗，使其恢复正确认识，缓解紧张焦虑情绪，并能充满信心面对分娩。心理状态和生理是相互影响的，孕妇的紧张焦虑情绪使交感神经兴奋性增加，大脑皮层功能协调性降低，并通过丘脑－垂体－性腺轴等途经，造成免疫内分泌功能进一步减低。(2)每次门诊均由助产护士进行体格检查、四步触诊、完成听胎心或胎心监护，询问有无不适，评估孕妇近期进展。(3)根据初次制定的计划来调整孕妇营养膳食、运动种类和运动量，最后为孕妇进行个体化解答并预约下次复诊。

1.2.2 观察组 观察组产妇则在上述护理基础上指导其进行体能及神经肌肉训练，即在孕晚期的整个过程中通过有效的放松训练，使产妇在分娩过程中放松肌肉，保持体力，提高对产痛的耐受力，从而轻松度过分娩期;以拉玛泽训练法［1］为基础有计划地进行呼吸技巧训练，包括廓清式呼吸、产程潜伏期(宫口扩张2～3 cm)的胸式呼吸、加速期(宫口扩张4～8 cm)的浅而慢加速呼吸、减速期(宫口扩张9～10 cm)的浅呼吸、宫口开全闭气用力呼吸、胎头娩出2/3时的哈气呼吸或吹蜡烛呼吸。通过体能及神经肌肉控制训练能够使产妇掌握恰当方法并运用到待产和分娩时的不同阶段中，在分娩时有效地将注意力集中在对自己呼吸的控制上，使宫缩频率与呼吸频率相一致，宫缩强度与呼吸深度相协调，借以减轻或抗衡产生疼痛的不利心理因素。

1.3 评价方法 比较两组初产妇分娩方式和分娩结局。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组初产妇分娩方式比较(表1)

表1 两组初产妇分娩方式比较(例)

2.2 两组初产妇分娩结局比较(表2)

表2 两组初产妇分娩结局比较(例)

3 讨论

助产士咨询门诊是产房“一对一”陪产服务的延伸，是一个连续性护理服务，是由具有丰富助产临床经验的高年资助产士坐诊，为孕产妇提供怀孕、生产及产后方面的咨询与全面的心理辅导。开展“一对一”辅导，让孕妇提前认识、接触助产士，了解分娩的整个过程，减轻其心理压力，减少对分娩的恐惧，提升自然分娩信心，真正以轻松的心态完成整个分娩计划［2，3］。

本研究针对我院产科定期产检的102例初产妇进行干预，结果显示，观察组初产妇剖宫产率、会阴Ⅲ度裂伤、会阴切口感染、产后出血发生率均低于对照组(P＜0.05)。可见，助产士咨询门诊能够有效降低孕妇剖宫产率，提高自然分娩率，改善母婴预后，充分享受自然分娩带来的优势。究其原因可能与以下因素有关:(1)通过助产士咨询门诊能够在孕晚期与孕妇及孕妇家属逐渐建立良好的关系，明显增加孕妇与助产护士的互动，降低孕妇剖宫产率，提高自然分娩率。(2)咨询门诊助产护士在每次门诊时根据孕妇不同孕期需要而给予不同的健康教育内容，让孕妇在第一时间通过多种形式更清晰地了解自然分娩的过程，全面了解孕期和产褥期方面的内容，充分做好分娩前各方面的准备，降低孕妇剖宫产率，提高自然分娩率，改善母婴预后［4－6］。(3)咨询门诊助产护士能够促进孕妇对孕期和分娩的认知，改变其对分娩方式的选择，充分发挥助产士在孕妇妊娠过程中的角色功能，使分娩回归自然，降低孕妇剖宫产率。

［1］零恒莉，雪丽霜，刘素娥.拉玛泽分娩法产前教育训练的实施与效果评价［J］.护理学杂志，2010，25(2):84 －85.

［2］顾春怡，武晓丹，张 铮，等.助产服务模式的实践研究现状［J］.中华护理杂志，2011，46(4):413 －415.

［3］梅晓芳，明雅焜，李丽芳，等.助产士产前教育对初产妇产程及分娩方式的影响［J］.现代临床护理，2011，10(7):70 －71，75.

［4］陈子江，陈 浪.开设助产专科门诊行分娩教育对孕妇分娩方式选择的影响［J］.护理学报，2011，18(12):77 －78.

［5］武晓丹，顾春怡，张 铮，等.助产护士产前门诊对初产妇心理状态、满意度及分娩结局的影响［J］.中华护理杂志，2012，47(7):581－584.

［6］马凤兰，郭肖兰，邓华艳，等.助产士咨询门诊干预下母婴结局的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(22):3171 －3172.