维持性血液透析患者并发高血钾的健康教育

李晓微，陆萍静（吉林大学护理学院，吉林 长春 130021）

慢性肾功能衰竭尿毒症患者由于肾脏排尿功能障碍容易产生高钾血症，特别是维持性血液透析患者因为无尿或少尿，各种诱因均可导致高钾血症的发生。高血钾症可以引起致死性心律紊乱，是维持性血透患者猝死的常见原因[1]。据报道维持性血液透析患者中有10%发生过高钾血症[2]。2012年11月～2013年3月对20例维持性血液透析患者高血钾原因进行，进行有效地护理干预，获得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择20例患者，男10例，女10例，年龄15～75岁。均为维持性血液透析高血钾患者，透析时间≥6个月，透析频率为3次/周，4 h/次，能独立或在他人帮助下完成问卷者，知情同意，自愿参加。共发生高血钾26次，治疗前血钾最高9.8 mmol/L，最低5.9 mmol/L，血钾每个月复查1次并作好记录。

1.2 方法：对筛查出的20例患者进行调查问卷发放，统一回收后分析引起血钾增高的原因，掌握可避免的因素，对血液透析患者采取由护士主导的关于高血钾相关知识的强化健康指导。

1.2.1 健康讲座：有针对性的健康讲座每个月举行1次，30 min/次。讲座内容包括：维持性血液透析患者的饮食指导、规律性血液透析的重要性、高血钾症的危害、避免服用影响血钾代谢药物、血钾增高时的简单家庭自救、维持性血液透析患者并发高血钾自我管理的重要性。其中饮食指导很重要，国外资料调查发现50%血钾增高是由于血液透析后的饮食诱导发作[3]。钾摄入过多占首位，透析期间进食大量含钾高的食物如桔子、西瓜、香瓜海产品、蘑菇、紫菜等，均可引起高钾血症。蔬菜可以用浸泡、煮沸、冰冻等方法降低食物含钾量。

1.2.2 发放高钾血症的健康指导手册：给每名研究对象或家属发放1份健康指导手册。采用图文并茂的形式发放的小手册，患者可以在透析过程中翻看、学习，陪同家属也可在休息室阅读，责任护士也可以及时讲解，简单易懂适用于不同文化层次的患者。此外，该手册还为患者提供参考食谱、透析患者各项血生化监测项目的正常值和食物营养成分表。

1.2.3 个性化指导：对患者进行个性化的指导。每个月复查血钾1次并做好记录，并把结果反馈给患者及家属，使患者能够了解到自己的血钾状况，发现控制血钾效果不明显的患者，责任护士深入交谈，全科高年资护士与患者及家属探讨、查找原因，进行有针对性的强化健康指导，反复强调高血钾的危害，使患者能正确的认识并产生强烈的求知欲。

1.2.4 互动：采取护士与患者互动，或者是患者之间互动的方式，在指导过程中及时回答患者提出的疑问，让有经验的病友介绍血钾控制经验的形式，每周举行1次，30 min/次。

2 结果

筛选的20例透析患者经过近5个月的健康宣教与护理干预，临床症状明显改善，仅有2例发生高血钾，其中1例血钾为6.1 mmol/L，1例为5.9 mmol/L，2例血透后血清钾正常但心电图仍显示高尖T波，2次透析后高尖T波消失，血钾由透前的5.9～9.48 mmol/L，降致透后的3.8～5.3 mmol/L，收到很好的效果。

3 讨论

人体内的钾离子绝大部分分布在细胞内，细胞内血钾的含量为98%，而细胞外液中血钾的含量为2%，正常血清钾的浓度为3.5～5.5 mmol/L。高钾血症的临床表现常见有肌肉无力或四肢麻木等，还可有血压降低、胸闷、气短、脉搏减慢、心律失常等。早期表现不明显，容易被忽视，而待病情严重时则可有呼吸困难甚至心脏停搏，造成患者猝死。一旦发生高钾血症需尽早治疗[4]。

护士帮助患者正确认识病情，根据患者的不同文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病发展的过程，通过护士主导的健康指导，对患者实施有效干预，使患者及家属了解高钾血症的危害，使之自愿采纳有利于健康的行为、饮食和生活方式[5]。为患者制定合理的个体化的食谱，饮食不当和摄入钾过多是发生高血钾的主要原因。特别是要告诉患者定期规律的血液透析对防止高钾血症有很大意义。也可让规律透析患者现身说法以增加患者治疗信心，充分和规律的透析是有效排钾的方法，使透析患者掌握了相关的知识和技巧，养成良好的饮食习惯。对患者每个月的实验室检查结果进行反馈，对于那些有成效的患者及时鼓励，对于仍然存在高血钾的患者进行饮食分析和个体化指导。每次透析中与患者沟通评价患者血钾控制情况及方案执行情况，找出问题，并制定纠正措施，最终使患者的血钾状况明显改善。

通过5个月的实施强化健康指导后，使筛查出20例患者的高钾血症的发生率较前有显著的下降，血钾增高的阈值也明显降低，降低了发病率及病死率。

维持性血液透析是清除高血钾最有效的办法，因此医护人员应充分认识维持性血液透析患者高钾血症的诱发因素，并尽可能的去除相关因素。加强透析患者的护理，提高患者的依从性，绝对控制饮食，并且把饮食宣教贯穿到整个治疗和护理过程中，是取得良好透析治疗效果的重要保证。通过护士主导的强化健康指导，可以达到降低维持性血液透析患者血钾的目的，减少患者发生高血钾猝死的风险。因此，要积极开展高血钾的强化健康指导，维持患者的生命，提高患者的生存质量和延长寿命，减少患者的医疗经济负担。

[1] 严志琼.维持性血透患者高血钾的诊治[J].中国基层医药,2005,12(1):5.

[2] 王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社,2005:5.

[3] Tzamaloukas AH,Avasthi PS.Temporal profile of serum potassium concentration in nondiabetic and diabetic outpatients on chronic dialysis[J].Am J Nephrol,1987,7(1):101.

[4] 朱艳华.护士主导的强化健康指导对维持性血液透析高钾血症患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(17):2407.

[5] 杨学萍.维持性血液透析患者高血钾症的临床分析及护理对策[J].国误诊学杂志,2008,8(20):4939.