冠心病患者猝死部分诱因及护理干预分析

刘 杨，崔 玲，付 伟，韩媛媛

（河北北方学院附属第一医院，河北 张家口075000）

心脏搭桥手术是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，到20世纪80年代后，冠脉搭桥手术技术日趋成熟，显示出了比单纯药物治疗更显著的疗效[1－2]。但是在心脏搭桥手术前由于种种原因而发生猝死的情况时有发生，分析猝死诱因及相关因素可实施有效的护理干预措施，预防和控制猝死的发生，提高抢救成功率有重要临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2008－01—2010－01月在河北北方学院附属第一医院血管外科住院的冠状动脉搭桥手术患者86例，年龄42～79岁；男性59例，女性27例；已婚85例，未婚1例；技工21例，农民4例，公务员14例，自由职业18例，会计6例，退休12例，其他11例；冠心病病史：5年以内18例，5～10年36例，10年以上32例；病种：陈旧性心肌梗死17例，不稳定型心绞痛64例，心力衰竭5例。

1.2 猝死突发事件发生率

猝死8例，其发生率9.3%。其中男7例，女1例；年龄42～79岁；冠心病病史2～23年；其中陈旧性心肌梗死3例，不稳定型心绞痛4例，心力衰竭1例。

1.3 猝死诱因

发生猝死的8例患者均存在明显诱因，其中情绪激动者2例，占25%；疲劳者3例，占37.5%；饱餐者1例，占12.5%；用力排便1例，占12.5%，停用扩血管药物1例，占12.5%，均排除其它引起猝死的诱因。

2 讨 论

任何可能引起冠状动脉供血障碍的因素均可能成为冠心病患者疾病发作的诱发因素，引起冠心病突发事件的诱因主要有情绪激动、疲劳、饱餐、停用扩冠药物和排便等。

2.1 情绪焦虑、悲伤、惊恐、过度兴奋等不良刺激可以导致以下反应[3]：①儿茶酚胺直接作用于心脏，使心脏的心肌收缩力，速度增加，心肌耗氧量增加，当冠状动脉有狭窄，会导致心肌缺血缺氧加重，诱发心绞痛、甚至心肌梗死；②长期的压力会导致高脂血症，同时改变血流动力学状态，增加血液黏度、血小板激活，平滑肌细胞增殖，容易形成血栓；③儿茶酚胺还可引起缺血心肌电生理不稳定，容易发生严重的心率失常。如果长期精神紧张，在以上综合因素作用下，极易诱发冠心病突发事件。所以，对冠心病患者和冠心病高危人群应加强精神文化修养的教育[4]，对术前焦虑或过度兴奋而至失眠的病人应当请示医生适当给予镇静剂帮助睡眠和充分的休息。

2.2 疲劳增加心肌耗氧量，冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧。

护理对策：冠心病患者适当的锻炼可以促进建立有效的侧枝循环，运动应根据原有的状态增加体力活动，以不会引起不适为原则。

2.3 饱餐后胃肠道需血量增加，心肌相对供血不足，心肌耗氧量增加[5－7]，使饱餐后的冠心病患者发生突出事件。

护理对策：冠状动脉疾病患者应少吃多餐，避免暴饮暴食，宜低盐、低脂肪、易消化的食物。

2.4 使用扩血管药物是冠心病患者的常规治疗方法，冠脉搭桥手术常规术前一日停用长期医嘱，病人持续应用的扩冠药物手术前晚不再使用，个别病人会有突发事件的发生。

护理对策：患者接往手术室前要继续使用扩冠药物。

2.5 用力排便可致心率加快，血压升高，增加心肌耗氧量，进一步加重心肌缺血，用力排便5～10min可使冠状动脉舒张期血流下降，造成致死性心律失常。

护理对策：养成定时排便习惯，预防便秘，对冠心病患者制订出需选择和避免某些食物的食谱，积极采取必要的防治措施，如食疗、应用缓泻剂等。排便时应有家属在场，不可久蹲，不宜用力，可在排便前5～10min或排便过程中含服消心痛或硝酸甘油，大便秘结时，及时通便，对前列腺肥大的患者小便时也应注意。

冠心病患者易出现猝死等突发事件，护士要加强护理，尽量消除诱发因素，确保冠心病患者顺利接受治疗。

[1]顾恺时.心胸外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：1596－1624.

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