关于新医院会计制度下成本核算存在问题的思考及对策探析

罗彦亭

（钦州市妇幼保健院，广西 钦州 535000）

医院经济管理所实施的成本核算是一项基础性较强的工作，成本核算可以透视出医院的管理水平与管理成效。成本核算的实施使医院的经营管理、资源的合理配置、医疗的市场竞争、激励机制、医疗管理的各种需要之间的适应。它也加大了医院财政补偿制度的力度，在医疗服务的成本和费用控制方面有了很大的发展，它也是医疗服务合理定价、合理付费方式的体现，它是医疗保险得以实现的重要手段及依据。

一、新医院会计制度成本核算中发现的相关问题

新医院会计制度成本核算存在着不足，在核算工作中，我认为它存在以下问题需要解决。

1.主观认识上存在不足

在医院内部，多数人认为成本核算应该归财会部门或成本核算部门管理，与自己部门的联系不大，甚至没有任何联系，这种说法是错误的，因为成本核算与医院管理全方位和全过程有着必然的联系，它具有技术性强、涉及面广、工作量大的特点。它确定了成本核算的对象，确定了最小核算单位及其划分，确定了收入的分割情况，它在费用分摊、成本核算系统中还没和其他管理系统实现完全衔接，只有财会部门或某一成本核算科室很难完成任务。成本核算的完成还要在院长的亲自领导下，在某些科室、部门及职工的支持与帮助下，各职能部门做到团结协作，通过财务部门或成本核算科室的具体的办法来实施这一计划。从另一个角度进行考虑，成本核算主要是完成成本的控制，达到降低成本的目的，只有在全体职工的支持及全员参与的情况下，才能完成成本核算工作。

2.成本与分配奖金的等同问题

大多数人认为成本核算主要是在确定了收入分割以后，以一定的比例实现奖金数额的计算。如果将核算成本与分配奖金归在一起。在医院内部，大多数情况下都有把奖金分配与责任成本核算等同的情况,实现了责、权、利的结合，使利益与成本责任联系在一起,它促进各科室成本的降低。对成本进行核算，主要是通过责任成本核算中心完成，加强了各个科室、职工的劳动分配关系,但是，这还不是成本核算的最终目的,更称不上奖金核算的主要依据。通过统一的医院成本核算体系,可以实现医院的科学管理,更是实现医院在市场竞争中生存与发展的主要途径。

3.卫生材料和业务费用的增长的控制问题

构成医疗成本的主要因素要属卫生材料及业务费用,只有对其进行严格控制，才有助于卫生材料和业务费用的增长，它主要包括合理制定相关的卫生材料及业务费用的开支预算，这样才能明确定额;要对有关预算执行情况做定期检查,对消耗原因进行分析;对构成业务费用的主要因素加以分析，才能确定水、电、气费的情况,要在各科室进行计量表的安装,并按一定的成本进行收费,通过对不同的印刷费用与燃料费用进行定额管理,才能实现节约，还可以通过节约有奖的政策,使计划外开支逐步减少。对预算管理做到严格处理,对卫生材料的购领制度及财务报销制度做到严格执行,才能实现对其费用过快增长加以控制的目的。

4.医院会计队伍素质有待加强

在新的医院会计制度颁布后，虽然财务部门组织过各医院主要财务人员进行了培训学习，但仍然有许多财务人员因为没有安排到参加培训，医院也没有集中统一组织学习，或者这些人部分只是自己在家自学学不深理解不透，而不注意学习的少数人则对实施新会计制度不知或知之甚少，就使得会计人员存在着业务水平参差不齐的现象。由于新会计制度与旧会计制度之间存在着较大区别，旧制度很多以前的做法已经过时和不适应当前新医疗形势的要求，如在进行会计核算与处理的操作和形式上就差别很大，如果还沿用惯用的旧的制度，必然造成很多新的问题新的困难无法解决。所以，新的医院会计制度颁布后在对各医院财务人员必须要进行全员的培训，以提高医院会计队伍素质。

5.物资供应管理制度问题

在对紧缺的物资进行采购时，要严格遵守入库、出库手序,要在医院制定的制度范围内进行处理。对于采购及验收过程中查明不合格的物资不能办理入库手续。对于材料、物资的出库处理,要经过科室主任或者护士长的签字方可进行，在填写领用通知单时,要得到供应科室相关负责人的同意后方可认定为审批合格,再由记账员做出库单的相关证明,再做好物资出库的准备，这样新医院会计制度下的成本核算存在问题就会得到及时的解决。

二、新医院会计制度下成本核算的改善措施

基于新医院会计制度下成本核算存在以上问题，为改善新医院会计制度下的成本核算特提出以下措施，使新医院会计制度下成本核算趋于完善。

1.加强基础工作，积极准备各种数据的收集

以五大类为主，在对各项工作做出定义后，还要对科室核算和各个单元做好划分工作，通过HIS、财务软件等系统对成本进行核算，使各个单元能够达成一致，并在此基础上使各对应关系得到更加准确的数据。在对其成本进行核算时，要使会计核算期间的各种问题达成一致。对不同科室的人员做详细的核实工作，查清所有的财产物资，实现账实相符、账账相符。对全院各科室房屋面积要全面核实，对成本核算及会计核算讲究权责发生制，也就是对当期的成本及费用要做好当期核算工作，完成月末对帐工作。

2.归集收入与成本数据

（1）医院的收入主要分为财政补助类的收入、上级补助类的收入、药品的收入、医疗方面的收入以及其它收入。受医院HIS系统的支持，科室进行全成本核算时要对收入以直接医疗科室、医疗技术科室的分类进行归集，各项收费项目都要和具体的开单科室、执行科室相一致。

（2）在对成本数据进行归集时，还要借助于会计凭证进行，为和财务会计的单轨制相统一，并在总体上实现一致性，在月末结账时，可对成本数据做好数据接口的初步归集工作。

（3）对内部服务工作量进行数据采集，内部服务数据主要是记录了医疗辅助类科室的工作数据，并对其他科室内部服务的工作量提供了相应的数据。根据“谁受益谁承担”这一原则，对医疗辅助类科室的成本做好分摊工作，并能够接受相关的服务，还要为医疗辅助类科室的绩效考核和奖金分配做好准备。

3.建立全员关注的成本氛围

全成本核算管理主要是对所有的医院工作人员的管理情况进行分析，这是发展中的主体，并有着重要的影响。所以，要加大宣传的力度，营造全员参与、全员参与管理的意识，让所有人对全成本核算管理有整体的认识。第一，要对宣传对象的点与面实现有机结合，他们的范围主要有医院相关领导、财会人员等，我们在进行宣传发动时要以各个科室的主任、护士长和广大医务工作人员作为发展的重点，对自己的权利和义务要明确，对自己的职责和要求更要具体化，了解自身与全成本核算管理间的关系。第二，要掌握宣传的方法，以多种形式并举。并利用医院的不同舆论手段，营造一种全成本核算管理的氛围。比如，借助于培训班、大周会、板报、科务会等不同的形式，做好动员工作，通过各种宣传教育，提高覆盖的广度及认识的深度。

4.实现成本核算软件与财务数据链接，完成数据的自动录入

现在的大多数医院正在着手与软件企业的合作，他们主要是通过对医院成本核算软件的共同开发，把医院成本核算软件与医院HIS系统进行链接，通过HIS系统的财务数据做好导入工作，并将这些数据直接导入核算软件之中，把HIS系统中的全部财务软件的部分收入、支出项目进行分配，主要是利用某种特殊的步骤分配使其进入到各个科室，这样就得到了科室收支核算的余额，通过对数据的合计数进行对账，这样可以得出医院财务报表收支结余数完全一致的数据，只有数据达成一致，所有的账目才能实现链接，从而使成本核算工作更加准确，成本核算提高了自身的科学性与正确性。因为某些具体的工作对科室成本数据的完整性有较高的要求，所以要通过大量的数据采集与测算来完成它的数据整理，因为初始成本太高，所以，我们现在的一部分大医院首先做出了成本核算的开展工作，这一点充分说明，在未来医院的成本核算工作中就有了明确的发展方向。

综上所述，因为当前的医院成本核算还存在不足，我们的卫生主管部门主要以宏观管理的加强为主，并通过自己的努力制定统一的医院成本核算方法；利用这些方法解决各医院成本核算方面存在的不同问题，在对方案的制定与解决中，主要做好落实工作，使医院成本核算工作能够尽早实现统一，早日实现管理的规范化，进一步提高医院的经济效益与社会效益。

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