脾边缘带淋巴瘤患者的心理护理

蔡艳霞，张 斌，郭锦丽，李亚军

（河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000）

WHO最新分类中将脾边缘带淋巴瘤作为一种独立的类型，归类于外周B－淋巴细胞肿瘤［1－2］。此病例在临床中极为罕见。我院确诊并治愈1例，现报告如下。

1 案例介绍

患者男，56岁，主因全身不适，上腹憋胀半年余近日加重，于2009-01月就诊于河北北方学院附属第一医院消化内科。入院时体温37.5℃、血压136／84mmHg，全身皮肤无出血点、无瘀斑，左锁骨上双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，肝不大，脾大占据全腹腔，双下肢未见水肿。腹部B超：巨脾。实验室检查：WBC∶65×109／L，PLT∶63×109，RBC∶3.76×1012／L，Hb 110g·L－1。骨穿与流式报告：脾边缘带淋巴瘤。于入院d 6在全身麻醉下行脾切除术。术后脾病理切片诊断为：SMZL（脾边缘带淋巴瘤）。术后给予密切观察生命体征的变化，注意伤口渗血情况，引流液的颜色，性状及量。术前术后针对患者情绪的波动，制定心理疏导计划，促使患者心里健康的恢复，术后两周患者感觉明显好转，食欲佳，未见并发症。由于经济原因出院，复查血常规WBC∶24.4×109／L。

2 心理护理

2.1 患者得知这种疾病极为少见且是恶性肿瘤，立刻就产生了恐惧、绝望的心理。这时要及时给与心理干预，心理干预又叫危机干预，是指在遇到灾难事故时对当事人进行的一系列心理疏导活动［3］。我们主动与他交谈，告之这种疾病并不是不治之症，最佳治疗是要进行脾切除术。但患者已对自己产生绝望的心理，况且手术费用高，又不想给儿女增加负担。针对于此，我们又要求家属协同做他的工作，最后通过大家的共同努力，患者终于接受了这个手术。

2.2 恶性肿瘤患者在术前会有不同程度的焦虑情绪，主要原因在于 “对癌症的恐惧、对手术与效果不了解、对医生技术不信任”等方面［4］。这位患者的这种情绪属于中度，将影响手术效果，如失血量大、创口愈合慢等。为此我们及时为他进行心理减压：首先对手术的安全性做肯定的保证，向患者介绍手术医生和护士的情况，在其面前建立手术医师的威信，增加患者的安全感。其次，向患者讲解手术的目的、进程，术后可能发生的问题，如术后需要置引流管、导尿管等管道，使患者有心理准备，术后醒来不至于惧怕等，而且护理人员为其进行备皮、置导尿管术前准备时，要做好解释工作取得配合。以上这些工作帮助患者减轻了术前心理压力，对控制术中出血量和预防术后感染十分有益。使患者稳定情绪，增加安全感，放心的接受了手术治疗。

2.3 术后心里疏导

2.3.1 及时告知手术效果 患者全麻苏醒后，医护人员马上以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉他手术进行的很顺利，只要忍受几天切口疼痛的痛苦，就会很快恢复健康了。给予这些鼓励支持，以免术后过度痛苦、焦虑。

2.3.2 帮助患者缓解疼痛 这位患者注意力过度集中，对疼痛的感觉过于敏感，我们就经常与他交谈，或给予听轻音乐来分散其注意力，使患者心情舒畅，缓解疼痛［5］。并在术后6h给予一次药物止痛，这样大大减轻了术后全过程的疼痛。患者怕疼痛，更怕伤口裂开，所以不敢咳嗽，我们就反复讲解、训练咳嗽方法，鼓励大胆咳嗽排痰。

2.3.3 帮助患者克服抑郁情绪 术后患者平静下来之后，又表现出不愿说话，易激惹，不愿活动等抑郁反应。他的这种心理状态不及时排除，必将影响其及时下床活动。不尽早下床活动会影响患者心、肺、消化等功能，还易产生静脉血栓、继发感染等并发症。所以，我们主动关心、体贴他，使其术后早期活动能够顺利进行，帮助他早日恢复健康。

2.4 出院前心理指导 这位患者经过二周的住院治疗，自我感觉良好，症状消失，食欲变好，对生活充满信心。我们告之不要产生松懈心理，脾切除术后免疫力低下，平时要注意适当锻炼，加强营养，预防感染，提高生活质量。

3 讨 论

此病在临床少见，对待特殊病人要进行个体化心理护理。心理护理贯穿整个过程。病人从入院到手术直至出院，针对住院期间每个阶段病人的心里特点、内心变化、情绪波动，来进行耐心、及时、相应的心里疏导，积极有效地沟通和心里疏导的同时，也使护理人员真正认识到只有不断学习，掌握更多知识，才能在工作中游刃有余，踏踏实实的做好每一件事情。

［1］周小鸽，陈辉树.造血与淋巴组织肿瘤病理学和遗传学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：126.

［2］张斌，蔡艳霞，高炳华，等.骨髓细胞学结合外周血涂片诊断脾边缘带淋巴瘤一例［J］.中华检验医学杂志，2009，32：707-708.

［3］李海燕.心理干预对老年抑郁症疗效的影响［J］.中国社区医师，2007，9（18）：89.

［4］王六峰.乳腺癌病人的人文关怀护理［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（1）：195-196.

［5］孙海丽，王晶.一例生殖道瘘合并抑郁患者的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2008，43（10）：942-943.