Metapaste治疗医源性髓室底穿孔疗效观察

张 卫，张 敏

（1.河北北方学院第一临床医学院口腔医学系，河北 张家口 075000；2.张家口教育学院医学系，河北 张家口 075000）

髓室底穿孔是在根管治疗过程中，由于操作不当等原因造成的髓室底部和根分叉区牙周组织相联通，常导致穿孔区牙周组织炎症性破坏、牙髓治疗失败等不良后果，最终导致患牙被拔除。本研究应用Metapaste治疗医源性髓室底穿孔，临床使用安全，操作简便，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008—2012年间因深龋、牙髓炎或根尖周炎于河北北方学院附属第一医院口腔科就诊患者。入选标准：经口腔检查及X线片检查明确诊断为髓室底穿孔的患牙。X线片显示根分叉区局限性骨密度减低、骨小梁稀疏，牙周膜间隙及牙槽嵴高度正常。患者年龄16～68岁，共计43例患牙，上颌磨牙19例，下颌磨牙24例，穿通直径1～2mm左右。

1.2 材料

Metapaste（韩国）；磷酸锌水门汀 （上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）；复合树脂 （贺利氏古莎）；0.9%生理盐水；3%双氧水。

1.3 方法

医源性髓室底穿髓孔患牙，常规进行窝洞消毒，3%双氧水和生理盐水交替冲洗，去除穿髓孔附近牙本质碎屑，棉球压迫充分止血、干燥、消毒、充分暴露穿孔处。如出血较多可用1∶100 000肾上腺素棉球压迫止血。根据穿孔区大小在穿孔处放置厚度约1mm的Metapaste，并轻轻加压，使之完全封闭穿孔区。Metapaste应避免盖住根管口，影响根管治疗。常规根管治疗、垫底、复合树脂充填。术后嘱患者口服抗生素1周，术后1、3、6、12月随访复查。

1.4 疗效判定标准

根据临床症状、牙周检查及X线片进行综合评价［1］。有效：患牙无咬牙合痛，无牙周袋，咀嚼功能良好，X线片示穿孔处有新的硬组织形成的致密影像，髓室底穿孔处稀疏区缩小或消失。无效：患牙出现叩痛或咬牙合不适，有窦道或牙周袋形成，X线片显示髓室底穿孔处稀疏区无变化或扩大，出现以上任何一项即为无效。

2 结 果

所有患者于治疗后1、3、6、12月随访复查，1～3月无失败病例。6个月后观察结果，成功42颗，成功率97.67%，失败1颗，失败率2.33%；12个月复诊结果同上。

3 讨 论

临床上，髓室底穿孔多由于髓腔解剖结构变异或对髓腔解剖形态不熟悉，未掌握好开髓部位及开髓孔扩大方法所导致，其中医源性因素较常见，如未采取有效及时的治疗，将严重影响患牙及机体健康。

Metapaste的主要成分为氢氧化钙和碘仿［3］。氢氧化钙为强碱性药物，其作用持久，可使穿孔区周围呈碱性，中和炎症所产生的酸性物质，并且杀灭细菌，促使穿髓孔基底钙化，促使继发性牙本质和穿孔区骨组织再生。碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出作用，当应用于局部组织后，慢慢释放出元素碘，有缓和的消毒防腐作用。利用Metapaste进行穿髓孔治疗，能够持久的封闭性穿孔区，并能诱导穿孔区硬组织再生而封闭穿孔。

本观察结果显示，Metapaste用于治疗髓室底穿孔后，患者均无不适反应。随时间延长，Metapaste可有效隔离髓腔与牙周组织，一方面起到良好的封闭作用，另一方面可促使骨组织的再生，从而有利于穿孔区的组织修复。

综合上述，Metapaste修复髓室底穿孔使用安全，操作简单，疗效确切，可以尽可能地保留患牙，有效地保持了牙列的完整性，不失为一种理想的治疗髓室底穿孔的治疗方法。

［1］史俊南.牙髓治疗临床疗效的评定［J］.临床口腔医学杂志，1985，1（1）：49-52.

［2］樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：299.

［3］邓惠珠，赵雪梅.碘仿和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药效研究［J］.华西口腔医学杂志，1992，10（3）：151-153.