原发性高血压合并臂间血压差异的临床意义

乔建文，孙珍平

（1.河北省宣化县人民医院，河北 宣化 075100；2.河北省沽源县医院，河北 沽源 076550）

高血压患者左右上臂间血压存在差别，如果这种差别的绝对值≥10mmHg（1mmHg＝0.133kPa）则定义为臂间血压差异 （inter-arm blood pressure difference，IAD）［1］。研究证实IAD可以作为外周血管病和冠脉病变的一种标志，也是心脑血管病的预后指标之一。目前，国内有关原发性高血压患者合并IAD的临床报道不多，现对35例原发性高血压同时存在IAD患者的资料进行分析，旨在进一步观察IAD在原发性高血压人群中的发生情况及临床价值，为更好地评估高血压患者病情提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均来源于河北省宣化县人民医院2011-05—2012-05心内科门诊确诊为原发性高血压者。入围病例220例，检出合并IAD者35例，检出率15.9%。35例中男性14例，女性21例；年龄40～82岁，平均 （62.1±10.8）岁；1级高血压11例，2级高血压10例，3级高血压13例。

1.2 诊断标准

高血压的诊断按 《中国高血压防治指南2010》［2］标准。同时除外以下情况：①已知或怀疑继发性高血压患者；②心房颤动者；③上臂围＜22cm或＞32cm者；④孕妇、严重贫血、甲状腺机能亢进、主动脉瓣关闭不全者和柯氏音不消失者；⑤上臂外伤、瘢痕等影响袖带绑缚者。颈动脉粥样硬化的诊断标准：IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块。糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥7.0mml·L－1，餐后2h血糖≥11.1 mml·L－1，糖化血红蛋白≥6.5%。脑血管病包括缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作。心脏病包括心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、慢性心力衰竭。

1.3 方法

1.3.1 测量方法 病人取坐位，肘部置于与心脏同一水平，先用汞柱血压计测量右上肢血压，然后安静休息5min。使用2台全新并已经和汞柱血压计校正的欧姆龙7201型智能血压计 （欧姆龙大连有限公司生产）同步测量，袖带绑缚于双上臂距肘窝2～3cm处，二次同时测量双侧血压，间隔10min，取其平均值为结果。如果其中一台仪器出现读数失败或延迟启动3s以上，则要求病人休息3min后重新操作。

1.3.2 计算方法 自动血压计测量结果用右上肢数值减去对应的左上肢数值取绝对值即为IAD。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0处理数据。计量资料采用均数±标准差 （±s）表示。组间均数比较符合正态分布且满足方差齐性要求时采用成组设计t检验，以P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结 果

2.1 IAD检测结果

35例中单纯收缩压IAD （sIAD）20例 （检出率9.1%），单纯舒张压IAD （dIAD）10例 （检出率4.5%），二者兼有5例 （检出率2.3%）。sIAD平均 （12.9±10.2）mmHg，≥20mmHg 2例，最高57mmHg；dIAD 平 均 （7.2±4.9）mmHg， 最 高 17mmHg。 以 性 别 分 组， 男 性 组 sIAD（15.4±15.1）mmHg，dIAD （9.1±7.4）mmHg；女性组sIAD （4.2±5.6）mmHg，dIAD （5.6±6.8）mmHg，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1，表2。

2.2 伴发病筛查结果

共查出心脑血管病包括糖尿病20例，占57.1% （20／35），前三位依次为脑卒中8例、糖尿病7例、心脏疾病4例，二种或二种以上者6例。心血管危险分层很高危和高危29例，占82.9% （29／35）。

2.3 血管彩色多普勒超声检查结果

共检出上肢动脉狭窄4例占11.4% （4／35），其中锁骨下动脉狭窄3例，肱动脉狭窄1例。2例经血管造影证实，最窄狭窄率85%以上。4例的sIAD值 （19～57）mmHg，平均32.3mmHg，dIAD值2例＜10mmHg，10mmHg≤2例≤15mmHg。4例中2例伴发糖尿病，且病程不足1年。

3 讨 论

文献报告高血压患者左右上臂收缩压差别≥5mmHg占31%，≥10mmHg占10%［3］，本组IAD的检出率15.9%，高于报告的比例，分析可能与采用的检测方法有关。研究表明采用2台同型号的电子血压计由同一名医生操作，其结果要比用汞柱血压计先测一侧再测另一侧血压可靠。近年国际国内都提倡用符合国际标准的电子血压计同时检测双侧血压。胡雪珍等［4］检测464人发现男女的左右臂收缩压差分别为（2.74±7.317）mmHg、（0.38±7.257）mmHg，存在显著性差异，以年龄30岁、45岁分组，男性和女性不同年龄组间相对血压差异有非常显著性。本组患者男女臂间血压差异无统计学意义，与以往报道不同。

Clark［5］等使用随机效应荟萃分析综合评估双臂收缩压差异与各研究结果之间的相关性，在5项应用血管造影的侵入性研究结果中，一侧锁骨下动脉狭窄（＞50%）的患者双臂平均收缩压差异为36.9mmHg，双臂收缩压差异≥10mmHg与锁骨下动脉狭窄明显相关。本研究中4例上肢动脉狭窄患者平均sIAD为32.3mm Hg，略低于国外的数据，但同时发现2例伴发糖尿病，提示糖代谢异常有可能是导致外周血管病变的一个重要因素，对高血压合并IAD患者应常规进行糖尿病筛查。本组病例57.1%合并心脑血管病，82.9%为高危人群，提示原发性高血压患者双臂血压差异≥10mm Hg是高血压患者预后的重要指标，需要临床高度关注，及早进行干预，以降低其心血管疾病和死亡的风险。本研究由于例数较少，且为截断面资料，需要在今后的工作中进一步补充和完善，为正确评估高血压患者血压差异的临床意义提供依据。

［1］苏海.重视臂间血压差异［J］.中华高血压杂志，2011，19（2）：101-102.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

［3］中国血压测量工作组.中国血压测量指南［J］.中华高血压杂志，2011，19（12）：1101-1113.

［4］胡雪珍，杨鹏麟，王征.双臂肱动脉血压的差异性及时比研究［J］.实用医学杂志，2010，26（3）：393-395.

［5］Clark C E，Taylor R S，Shore A C，et al.Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality：a systematic review and meta-analysis［J］.Lancet，2012，379（9819）：905-914.