心内科临床用药中存在的安全隐患及护理对策

胡东芳，刘丽滨

Hu Dongfang，Liu Libin（Second People’s Hospital of Yichang City Hubei Province，Hubei 443000China）

2008年，我国卫生部出台了病人十大安全管理目标，将安全用药目标定位于病人安全目标之一［1］。护理差错事故的管理对病人安全至关重要，其中用药安全成为病人安全最突出问题。药物治疗是临床护理工作中的重要内容之一，用药安全也是护理管理的一项重要内容［2］。据报道，美国住院病人所受到的医疗伤害占3.5%，其中用药疏忽或错误占7.0%［3］；我国与用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的33.5%，但有50.0% 是可以预防的［4］。所以了解护理人员用药安全管理现状，分析影响用药安全管理的因素，并探讨用药安全管理的相关策略有重要意义。

1 影响安全用药的因素

1.1 药品方面 ①药品名相似，药品不同。如吲哚美辛（消炎痛，解热、镇痛、抗炎），异山梨酯（消心痛，防治各类心绞痛）。②药品外观相似，但剂量不同。如洛丁新有5g/片和10mg/片两种、厄贝沙坦有0.15mg/片和75mg/片两种。③药品外观相似，药品不同。如杏丁5mg（5mL）和氨溴素30mg（4mL）。④药品的储存。中国药典凡例中对常用的8个储存条件进行了解释：①避光（不透光的容器包装）；②密闭（防止尘土和异物进入）；③密封（防止风化、吸潮、挥发或异物进入）；④熔封或严封（防止空气和水分侵入并防止污染）；⑤阴凉处（不超过20℃）；⑥凉暗处（避光并不超过20℃）；⑦冷处（2℃～－10℃）；⑧常温（10℃～30℃）［4］。在临床护理管理工作中，有时候没有按照药品储存要求进行保管，使药品的效能下降，也造成了很多的不安全因素。

1.2 护士方面

1.2.1 药学知识缺乏、滞后

1.2.1.1 滴数 使用过程中需控制滴数的心内科药品有：硝酸甘油、硝普钠、欣康、合贝爽、毛花苷C、胺碘酮、米力农等。如滴注硝酸甘油时未控制滴数，滴注过快（＞15gtt/min）会导致血压急速下降、呼吸衰竭而死亡；使用胺碘酮时滴数过快可引起静脉炎、局部红肿、水疱等。

1.2.1.2 掰药 肠溶片、缓释片、控释片、胶囊不可掰开服用。肠溶片外有肠溶衣的保护，如果掰开服用，会使药片刚进胃内就被溶解，无法安全抵达肠道，不仅影响药物正常发挥药效，还会刺激胃黏膜。缓释、控释制剂被掰碎后，控释膜或控释骨架被破坏，于是药物迅速释放，达不到缓释和长效的目的；胶囊制剂拆散服用则失去了保护功能，味苦、刺激性药物可致恶心、呕吐或被胃酸溶解，导致药效下降，有时这种快速释放还可以导致体内药物浓度骤然上升，引起药物中毒。

1.2.1.3 避光 心内科常用硝普钠来减少心脏的前后负荷，护士往往不了解硝普钠光照对降解速度影响非常大，在操作中只注意了滴数而未注意避光。

1.2.2 安全意识淡漠 各级护理人员文化水平参差不齐，专业技能高低有别，在临床养成“习惯性”工作方式，有章不循，是护理工作的安全杀手。

1.2.3 护理业务、护理技术不娴熟 常用药物的给药途径有：口服给药、静脉给药、肌肉给药、皮下给药、皮内给药、舌下含化、吸入、直肠给药及外用。如低分子肝素钙需皮下注射，不要刺入肌层，以免形成硬结，造成病人痛苦。

1.3 病人方面

1.3.1 病人依从行为差 不按医生交代的去做，我行我素，服药不按规律。

1.3.2 病人忘性大 心血管病人年龄较高，记忆力差，前1min交代的事情一转身有可能就忘了，漏服口服药是经常的事，影响治疗效果。

1.3.3 病人的认知能力有限 随着现代医学的发展，各种药物层出不穷，病人的医学知识有限，造成服用方法错误，影响治疗效果。

2 对策

2.1 改进药品包装 建议药品生产厂家改进药品包装，相似的药容易区分。

2.2 加强对护理人员的药学知识培训 护理人员应不断加强临床药学知识的学习，更新知识，提高对药名、剂型、外观等相似药品的识别技能，改变药学知识滞后的现状；用药前详细阅读药品说明书，了解该药的用途、用量、适用范围、不良反应、注意事项、禁忌证、毒副反应等。

2.3 重视护士分级培训 新护士采取一带一的方式，正确掌握各种临床操作技能、给药方法，避免不良事件的发生。

2.4 严格落实基础护理 规范护理操作，执行药物治疗时一定看服到口。

2.5 加强药品管理 ①药品与非药品分开放置；②内用药与外用药分开放置，性质互相影响、容易串味的药品分开放置；③药瓶上标签清晰、明显；④药品按照有效期限的先后顺序摆放，有计划地使用，定期检查，防止过期和浪费；⑤储存药品的冰箱内必须有冰箱专用温度计，保持冷藏室温度在2℃～8℃；⑥药品保存应符合说明书要求；⑦清点交接时，应检查药品数量及质量，防止积压、变质，不可出现沉淀、变色、过期、标签模糊的药品；⑧高危药物单独放置，与其他药品分开放置，且有醒目标识。

2.6 加强医师、护士、病人之间的沟通 除责任护士简单地为病人讲解药物作用外，病区设立健康教育督导员，每周统一为病人讲解药物的作用和副反应，特殊药物要向病人做特殊交代。另外，对于用药时间内不在病区的病人，为避免病人漏服，护士可在其床头柜上留下便签并在护士治疗本上注明。如：张老，您好！您有待用药物在护士值班处，请回来后立即与护士联系。2.7 病区备药物说明书集合册及不良反应登记本 病区药品负责人必须及时收集新药说明书，装订成册，放于固定位置，方便护士随时取阅，更好地学习新药知识，保证临床安全用药。另设一本药物不良反应登记本，护士将用药过程中出现的副反应或者药物的配伍禁忌记录下来提醒大家共同注意。

2.8 加强安全意识教育 临床工作中按“习惯性”工作方式，有章不循等，是护理工作的安全杀手。护理部定期安排的大课堂远远不能满足临床需求，最直接、最有效的方法是科室的质控组以及差错事故鉴定组定期或不定期地对各级护理人员进行安全教育，尤其是在发现安全隐患的苗头时，必须及时处理。对隐患发生的原因、预期的危害、杜绝办法，预防和应对措施提出切实可行的解决方案。提高安全意识，增强对病人身份的识别，落实查对制度。每例病人至少有两种以上身份识别方式，在给药护理工作中要把“三查七对”制度落实到实处。将正确的药物按正确的剂量、正确的途径，在正确的时间给正确的病人。让每位护士树立医疗风险意识，发挥主观能动性，最大限度地避免与控制风险［5］。

3 小结

护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是病人择医的标准之一［6］，护士在临床合理用药过程中的每个环节起着举足轻重的作用，与病人药物治疗的安全和疗效密切相关，管理者要加强管理监督，及时发现隐患问题，加强对护士临床用药各环节的安全管理，对于给药缺陷必须进行严格的管理，要求每个护理人员在工作中严谨、自律，以预防为主，规范护理行为，杜绝医疗纠纷隐患，确保药物治疗安全［7］。

［1］ WHO.WHO world alliance for patient safety：Forward programene［EB/OL］.［2005－01－27］.http：// www.who.int/patientsafety/en/brochure＿final.pdf.

［2］ 晏秀芳.护士临床用药的安全管理［J］.解放军护理杂志，2008，25（4B）：38－39.

［3］ 韩艳萍，毛敏芬，张儿，等.医疗失效模式与效应分析在医嘱执行过程中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（23）：2153－2155.

［4］ 徐志红.临床用药风险原因分析及护理干预［J］.中国误诊学杂志，2011，11（28）：6927.

［5］ 国家药品监督管理局执业药师资格认证中心组织编写.药事管理与法［M］.北京：中国中医药出版社，2003：50.

［6］ 蔡学联.护理实务——风险管理［M］.北京：军事医学科学出版社，2005：188.

［7］ 谢遗俊，张桂芳.临床用药过程中护理安全管理［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（7）：190.