糖尿病病人股静脉置管期间的安全管理1）

刘月芹，赵 钦，侯晓娟，李永咏

糖尿病病人股静脉置管期间的安全管理1）

刘月芹，赵 钦，侯晓娟，李永咏

1）为2010年河北省医学科学研究重点课题计划项目，编号：20100414。

股静脉因其管腔大、血流丰富、药物对静脉壁影响较小、位置浅表易固定、穿刺成功率高等优点，被广泛用于临床［1］。2008年以来，我科为30例糖尿病病人实施股静脉穿刺置管术，均获得成功。现针对糖尿病病人股静脉穿刺时存在的技术风险，采取有效措施，提高股静脉置管的成功率，并防止置管后感染等并发症及脱管现象的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月—2011年1月我院内分泌科收治的30例糖尿病病人，末梢静脉穿刺困难进行股静脉穿刺置管，其中男20例，女10例；年龄69岁～80岁；糖尿病合并脑血管病变不能自行下床活动10例，糖尿病合并周围神经病变15例，糖尿病合并轻度下肢血管病变5例。

1.2 穿刺方法 股静脉置管穿刺前要熟悉股静脉的解剖位置，股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股动脉鞘内，位于股动脉的内侧，在腹股沟韧带下有大隐静脉汇入。此处股动脉搏动明显，定位准确，伴行的股静脉管腔粗大。用7号注射针头试穿，穿刺时需牢牢固定血管，针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入。试穿成功后再用穿刺针按照静脉走行进行穿刺。对于穿刺极度困难的病人，可在B超引导下，用探头探测出股静脉的位置及走向，戴无菌手套在无菌操作下进行穿刺，增加穿刺的准确度［2］。

2 安全管理

2.1 分级护理 责任护士作为病人的一级护理人员，对置管的时间、操作者、导管型号、穿刺部位、导管深度进行记录，密切观察病人穿刺侧下肢有无肿胀、出血及皮肤颜色、温度有无改变等并记录。各小组护理组长作为病人的二级护理人员，定期对病人所置导管进行检查，对导管护理中存在的疑点进行解释与指导，规范导管护理，定期更换股静脉置管穿刺处敷料，及时观察穿刺部位的变化。护士长作为病人的三级护理人员，对各小组置管病人存在的问题提出整改措施，并检查整改措施是否落实，定期开展护理人员的管道护理培训，不断提高本病区的导管护理质量。

2.2 导管标志 穿刺成功后，由置管护理人员对导管进行标志，标志穿刺时间、导管深度，置管者等内容，责任护士应在第一时间对导管穿刺部位进行观察并记录。

2.3 交接班管理 穿刺成功后，当班护理人员应将置管时间、操作者、导管穿刺部位、导管深度、穿刺过程是否顺利等写在交接班本上，并实行班班交接，密切观察穿刺后24h内的病人病情变化，避免置管并发症的发生。

2.4 正确封管 导管堵塞包括血栓性堵塞（如血液反流、回流障碍使管腔内形成血凝块或血栓所致）、非血栓性堵塞（如导管扭曲、打折、药物结晶沉淀、异物颗粒堵塞等），为预防静脉导管堵塞，护理人员每次输液毕应正确冲管、封管，用20mL肝素盐水（生理盐水加肝素12 500U）采用脉冲式动作，使管腔内产生湍流，清洁和洗净管壁，并用正压封管，即边推液体边拔针。每次输液前应用20mL注射器回抽导管，若无回血应停止输液。

3 结果

30例病人均穿刺成功，置管期间未发生感染、血栓形成等置管并发症，20例可自行活动病人未造成活动困难，30例病人均未出现脱管现象。

4 讨论

糖尿病病人股静脉穿刺存在一定的困难，由于糖尿病病人并发下肢血管病变的几率高达10%［3］，加之股动脉搏动减弱不易触及，导致股静脉定位困难，穿刺成功率较低。股静脉穿刺成功后要预防静脉血栓的形成。血流缓慢、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素［4］，采取分级护理、导管标志、正确封管和严格的交接班管理等措施可以防止血栓形成。糖尿病病人在血糖未能得到满意控制的时候易发生各种感染，其预后远较非糖尿病病人差。股静脉置管是糖尿病合并感染的一个重要因素［5］。股静脉置管穿刺后严格执行无菌技术操作原则，可以有效防止感染的发生。脱管是股静脉穿刺常见的护理问题，对于有脱管倾向的病人，首先要做好对病人及家属的健康宣教，使其了解导管安全的重要性，用约束带固定肢体，定时放松，防止脱管现象的发生。

护理安全是指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理及机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，是衡量医院管理水平的重要标志，可以综合地反映护理人员的工作态度、技术水平和管理水平［6］。通过采用一系列针对性措施，提高糖尿病病人股静脉穿刺成功率和安全性，提高护理水平，取得良好的社会效益。

［1］秦艳梅.股静脉置管在肿瘤化疗病人中的应用及护理［J］.全科护理，2011，9（12C）：3360-3361.

［2］殷利，肖红英，江群，等.血管超声检查在PICC置管中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47（2）：156-157.

［3］王姮，杨永年.糖尿病现代治疗学［M］.北京：科学出版社，2006：345-353.

［4］中华医学会重症医学分会.ICU病人深静脉血栓形成预防指南［J］.中国实用外科杂志，2009，29（10）：793-797.

［5］杨屹珺.中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：175-178.

［6］王佩瑶.护理安全管理隐患及对策［J］.护理研究，2008，22（2C）：533-534.

Safety management during femoral vein catheter for diabetic patients

Liu Yueqin，Zhao Qin，Hou Xiaojuan，et al

（Hebei Medical University Fourth Hospital，Hebei 050011China）

糖尿病；股静脉置管；护理

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.035

1009-6493（2013）08B-2501-02

刘月芹，副主任护师，本科，单位：050011，河北医科大学第四医院；赵钦、侯晓娟、李永咏单位：050011，河北医科大学第四医院。

2012-12-12）

（本文编辑 张建华）