安全氛围在护士职业安全管理中的应用研究进展

李晓玲，龚苏苏

近年来，护士在执业过程中的安全问题得到越来越广泛的关注，如何最大限度地保障护士执业安全已被提到议事日程。护理人员安全与否，与其所处环境是否重视安全密切相关。安全氛围是指员工对组织工作环境安全问题的整体感知［1］，积极的安全感知能提升员工的安全行为，也能减少职业暴露的风险［2］。安全氛围已成为当代健康和安全管理思想的重要基石［3］。鉴于此，笔者就医院安全氛围在护士职业安全中的研究现状做一综述，以期为提高护理职业安全提供科学参考。

1 安全氛围定义

以色列学者Zohar［1］于1980年初次引入安全氛围的概念，用于描述组织内员工在某一时刻共同对工作环境安全管理实践认知。此后，各国学者对安全氛围的定义与之相似，认为安全氛围是一个群体或组织成员对安全政策、程序和实践共享的知觉，它能够描述组织安全状况，是劳动者对管理层的奖赏和支持，以及对管理实践的期望的知觉［4］。它可随着环境和状态的变化而变化，具有不稳定性和变化性［5］。安全氛围的测量有助于诊断一个组织或工作单位潜在的安全问题，这些安全问题可影响医务人员和病人的安全行为及医疗结果。

2 安全氛围的测量

安全氛围评估中，由于医院组织结构、研究对象、测量时间不同，研究者或机构得到的某一种工具未必能得到科学的推广，实证研究中往往都是自行开发工具或依据已有问卷进行修订。有报告指出，医疗机构安全氛围的维度主要涵盖以下方面：安全管理、安全系统、风险感知、工作要求、安全报告、安全态度/行为、交流/反馈、团队合作、个人资源和组织因素［6］。Gershon等［7］编制的医院安全氛围量表（hospital safety climate scale，HSCS）是最早评估医院安全氛围的工具之一，量表各维度Cronbach’sα系数在0.71～0.84。HSCS包括个人防护装备的可用性、管理支持、防护障碍、反馈/培训、清洁/有序、冲突/沟通6个维度，20个条目，采用Likter 5级评分，得分越高，医院安全氛围越好。林春金［8］在HSCS的基础上修订了中文版医院安全氛围量表，新增9个条目，因子分析显示保留5因子结构较为适宜，分别为：管理者态度、防护设备、沟通、教育训练、工作环境，各分量表Cronbach’sα系数在0.706～0.772。

3 护理人员安全氛围相关研究

3.1 护理人员对医院安全氛围感知现状 医院护士对安全氛围的感知处于中等水平。在Gershon等［7］的调查中，医务人员对安全防护设备、高级管理支持和工作妨碍3个因子的感知得分最高，工作冲突和环境清洁2个维度得分最低。Derek等［9］在对日本护理人员安全氛围调查显示，得分最高的选项为“医院可方便获得一次性手套”，以及“可方便获得健康和安全手册，而在工作妨碍、教育培训方面的感知得分处于较低水平，与Gershon等［7］研究结果相似。林春金［8］对台湾护理人员进行安全氛围调查，发现护理人员对医院安全氛围感知平均得分为106.6分（总分145分），对医院安全氛围感知以防护设备最高，其次为医院感染控制计划及工作环境，对沟通及管理者态度感知最低。黄冬枚等［10］报告，我国护士对医院安全氛围感知得分略高于林春金的结果，其各维度得分依降序排列依次为：教育训练、沟通、防护设备、工作环境、管理者态度；与其他研究结果相一致的是我国护理人员对工作环境及管理者态度感受较低，与其他研究结果不同的是我国护理人员对安全设备的感知程度仅处于中等水平。因此，我国医院管理者在保障医务人员安全管理上，不仅需要加强防护设备的供给、良好工作环境的创建，还要兼顾精神层面上给予护理人员支持与关心。

3.2 安全氛围提升护理人员的安全行为 Gershon等［7］研究报道，护理人员感知到工作环境清洁有序者报告的安全防护行为是工作环境低感受者的3倍，护理人员对管理支持及防护障碍等的良好感知也有利于提高其标准预防行为的依从性，OR值分别为2.3和1.5。Stringer等［11］对加拿大3省9所医院440名手术室护理人员的调查发现，管理支持水平和是否接受过免手技术培训与手术室护士术中免手技术的使用率密切相关，OR值分别为6.63和6.36，当管理者支持免手技术培训时，其使用率更是明显提高（OR＝9.12）。有研究发现，肿瘤科护士对危险药物防护行为差，更少的工作障碍、更好的工作场所的安全氛围、每天护理适量的病人是护士在使用危险药物时采取防护措施的独立预测因子［12］。医院安全氛围与护理人员感染控制行为正相关（r＝0.46，P＜0.001），医院安全氛围感受得分低的护理人员较容易感受感染控制行为低［8］。针对我国护士的研究结果显示，医院安全气候各维度均与肺结核防护实践行为呈正相关［10］。由此，员工对于医院安全问题的感受可显著影响其所采取的安全行为，包括使用隔离防护用具、使用安全针头装置以及坚持注射疫苗等。

3.3 安全氛围可减少护理人员职业暴露 Clarke等［13］调查了美国22所医院的2 287名护士，发现低水平的管理支持及高负荷的工作量可增加护士50%的针刺伤概率，使用安全输液设备可使护士静脉穿刺针刺伤率下降20%～30%。有作者认为，工作任务阻碍其采取安全实践及缺乏安全培训的护士工作相关性损伤发生率较高，RR值分别为1.46和1.41［14］；且低水平的安全氛围与安全实践行为均增加职业伤害风险RR值分别为1.51和1.27。Stone等［15］报道，ICU护士对医院组织氛围感受越高其血液、体液暴露发生率越低，腰背伤发生率也越低，护士职业性伤害发生率总体越低。有作者指出，安全氛围除与针刺伤的风险有关外，还与护士职业暴露上报率密切相关：护士所在科室容易获得健康和安全信息者更愿意报告他们遭遇的任何针刺伤事件，而冲突最少的科室针刺伤事件低报告率更低［16］。由此可见，具备良好安全氛围的医疗机构致力于发展高质量的安全实践和计划，鼓励员工遵守安全行为，积极上报安全事故，最终能有效降低职业暴露的风险，保障护士职业安全。

3.4 安全氛围有利于维持护士心理健康 积极的安全氛围不仅可减少护士生理性职业损伤，还可降低护士职业倦怠，提高留职愿望，增加自我效能感，维持护士身心健康。Vahey等［17］指出，改善工作环境有助于降低护士高水平的职业倦怠。Stone等［18］报道，组织氛围是医院护士职业性损伤和职业倦怠的独立预测因子，成为影响护士身心健康的重要因素。有研究显示，在约旦医院护理队伍中，安全氛围与团队合作呈高度正相关（r＝0.841，P＜0.01），与留职意愿呈中度正相关（r＝0.626，P＜0.01）［19］；分层回归分析显示，护士个体变量、组织领导风格和决策风格、安全氛围分别可解释护士留职意愿的2%、14%和29%，提示安全氛围是影响护士留职意愿的重要变量。最近的报告指出，安全氛围还与护理员自我效能感有关：对安全氛围具有积极正向感受者，其自我效能感更高，成为提升工作能力的主要因子之一［20］。

4 医院安全氛围研究展望

安全氛围的测量本身就是安全问题的测评，它可以有效地帮助医院识别改进安全管理的机会。基于安全氛围测评结果而设计的安全培训内容更具针对性，这样的培训内容对于提高员工的安全意识有很大作用，同时配合进行环境、设备、制度措施等物理方面的改进，将能显著改善护士职业安全状况。尽管安全氛围和安全行为、安全结局的相关关系已被证实，但这三者之间的相互作用机制仍不十分明确，今后的研究可深入剖析医院安全氛围的影响因素，探究安全氛围对安全行为的影响机制。特别是我国安全氛围的研究报道仍多限于建筑业、制造业、化工业等组织，针对医疗机构特别是护理人员进行的安全氛围研究屈指可数。因而，加快我国安全氛围研究的步伐，在医院安全管理层中普及安全氛围的概念，积极探讨安全氛围与护理人员防护行为及职业暴露的相关性及作用机制，以期为护理人员职业安全管理提供科学依据。

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