国内外糖尿病病人护理质性研究现状1）

黄文杰，刘丽丹，高吉萍，陈东明

质性研究是获取护理知识的新方法，在社会科学和行为科学中已普遍运用，它更注重对整体的理解，与护理的整体观念是一致的。因此，医护人员可用质性研究方法进一步研究护理现象。目前，中国糖尿病患病率达9.7%［1］，它是终身性疾病，严重威胁人类健康。目前，国内护理界对糖尿病的研究以量性研究为主，虽有人认识到量性研究的局限性，但质性研究在糖尿病病人护理研究领域中的应用仍具有较大的发展空间。笔者对质性研究在国内外糖尿病病人护理研究领域的应用综述如下，以供国内研究者借鉴。

1 质性研究概念

所谓质性研究是以研究者本人作为研究工具，在自然情境下，采用多种资料收集方法对社会现象进行整体性探究，使用归纳法分析资料和形成理论，通过与研究对象互动对其行为和意义建构获得解释性理解的一种活动［2］。国外质性研究始于20世纪80年代初，美国护理学家将质性研究引入护理专业［3］。目前，质性研究在国外护理领域得到迅速发展。笔者通过中国知网数据库检索，国内质性研究最早是2004年王劲松等［4］报道的文献，糖尿病/护理质性研究的相关论文最早是2006年臧小英［5］报道的文献。

2 糖尿病病人护理的质性研究意义

2.1 利于构建和谐护患关系 由于访谈过程中，访谈者主要通过挖掘和妥善处理咨客行为改变过程中的矛盾，进而增强咨客行为改变的内在动机［6］。因此，质性研究方法需要研究者与调查对象建立长期信任关系，进行深度访谈。研究者与调查对象建立良好的护患关系，进一步获得真实资料。了解病人的护理需求，给予针对性的健康教育，满足不同层次病人生理、心理需求。

2.2 保证了资料收集有效性 质性研究资料收集方式以访谈为主，通过录音工具记录方谈内容。研究者利用社会心理学等知识提取有效信息。在访谈中采用OARS访谈法［7］，病人自由作答，理解病人潜在性想法，确保资料的完整性。此外，脱离使用量表或调查问卷等框定病人思维的研究工具，从病人角度了解事情发生的本质，保证资料的准确性。

2.3 满足病人心理需求 糖尿病属于慢性疾病，需终身治疗。病人经济负担、心理负担较重，易产生负面情绪。量性研究收集资料时间短，研究场所不固定。质性研究收集资料周期较长，研究场所固定。研究者与病人通过访谈，利于病人倾诉，减轻心理压力。

3 国外糖尿病病人护理的质性研究

3.1 不同文化研究 将研究延伸到不同文化背景下，不局限于本国文化的研究。对感兴趣的共同护理问题进行跨文化的研究。Hjelm等［8］通过结构式访谈研究移居到瑞典的妊娠期糖尿病女性的卫生保健、文化适应及寻求自我照顾的能力。Cha等［9］对2型糖尿病的韩国移民自我管理的影响因素进行了探讨，发现文化的细微差异对疾病的自我管理有重要作用。Shakibazadeh等［10］在伊朗通过质性研究方法分析了糖尿病病人自我管理的激励机制和阻碍机制，家庭文化教育和宗教信仰对糖尿病的自我管理起到重要作用。可见，通过研究对象的文化差异性，可深层次地挖掘护理问题。

3.2 多种疾病类型研究 糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病［11］。通过对不同疾病类型的研究，满足不同病人的护理需求。Jonsson等［12］通过对1型糖尿病儿童父母的健康教育，增强对糖尿病的认知，使年轻的1型糖尿病病人及父母尽快适应角色。Hirst等［13］关注中低层次收入女性，对妊娠期糖尿病中低层收入女性的健康态度和健康行为进行研究。Cordts［14］通过应用质性研究，对比分析2型糖尿病自我监测血糖、控制血糖效果优于不适用胰岛素病人，提高了病人的生活质量。

3.3 提取资料方法研究 质性研究需要研究者反复倾听访谈内容，提取信息。Valle等［15］通过7步分析法进行资料分析。Giorgi等［16］提出了现象学分析方法进行资料处理与分析。另外，Tan等［17］在研究中提到JBI－QARI法对收集到的资料进行提取。根据研究的具体情况选择合适的研究方法，提高收集资料的有效性。

4 国内糖尿病病人护理的质性研究

4.1 自我管理误区研究 自我管理通过改变病人生活方式加强自我管理，改善预后，提高生活质量。张雪芹［18］对2型糖尿病人自我管理误区的研究，提出我国糖尿病自我管理水平差，主要存在认知误区、饮食误区、运动误区、用药误区、自我监测误区、心理误区等。由于质性研究本身特点，无法对研究结论进行客观评价。自我管理误区长期影响糖尿病病人的自我管理，目前，全面描述病人存在的自我管理误区，需要完整的误区测量工具［18］。

4.2 照顾需求的研究 1型糖尿病主要好发于儿童和青少年。初诊糖尿病，不仅患儿要应对生长发育的挑战，家庭也会承受躯体、精神、经济的压力，从而产生相应的照顾需求。罗钟亮等［19］通过对家庭照顾者深度访谈，提炼出4个主题，心理负担过重、缺乏糖尿病相关知识、社会支持不足、经济负担过重。戴燕铃等［20］通过对比国外研究文献，增加了2个需求主题：“疾病治愈的希望”“保护患儿疾病隐私权”。因此，医护人员需要对糖尿病患儿照顾者持续的支持，根据照顾需求有针对性地进行护理服务。

4.3 延误就医的研究 及时就医能够减少并发症，降低医疗费用。张红妹等［21］研究糖尿病足病人延误就医原因有缺乏早期防治知识、认知错误及不良行为、心理因素、环境－社会因素、经济及医疗保障状况等原因。延误就医易使病情恶化，糖尿病伤残率、死亡率上升。所以，结合我国国情，建立护理保险制度，从宏观上保障病人有病及时就医。

5 启示

5.1 扩展护理工作内容 目前关于糖尿病护理研究多采用量性研究方法。研究过程中病人多是被动接受，其内心需求和困难常被忽视。通过质性研究了解糖尿病高危人群的护理服务需求，制订有价值、可行的护理干预计划。质性研究从病人的观点出发，探索各个护理角色认识差距，使医护人员制订护理计划有据可循。

5.2 扩大研究场所 糖尿病护理干预的地点有医院和社区。目前，医院临床护理路径的实施，缩短了病人住院天数。糖尿病干预的主要场所转移至社区，根据质性研究的结果针对性地进行护理干预。此外，由于研究者考虑到研究的可行性，多选取可满足样本量、易于收集资料的研究人群，这可能造成研究对象难以涉及农村、家庭等场所。

5.3 提高研究者理论水平 质性研究涉及社会心理学的理论，如认知理论、自我效能、行为改变的跨理论模式等理论。研究方法的复杂性对研究者提出了更高的要求，研究者需要阅读专著中的案例描述，不断学习实践才能精通质性研究。研究者掌握社会、心理学可增加资料收集的准确性和真实性。

［1］中 华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南［R/OL］.［2010－11－14］.www.medline.org.cn/attachment/2011117/13206519 96049.pdf.

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