无牙颌病人种植修复的护理

吴红梅，陈珊珊，谢玲玲

无牙颌由许多因素引起，如龋病、牙周病等导致的牙龈萎缩，以及因外伤、后天畸形和肿瘤等引起的牙槽骨缺失［1］。病人由于牙列缺失往往造成咀嚼效率低下，影响食物的摄入，同时还因无牙颌影响美观、发音等，给病人心理和生理上造成不良影响，使得其生活质量低下。在世界许多国家，已经将无牙颌列为全身慢性系统性疾病的表征之一［2］。采用传统活动义齿修复的无牙颌病人，义齿稳定性及咀嚼功能一般较差，受力与美学效果亦不佳。种植义齿修复治疗的出现可以说是当前治疗无牙颌的一种更先进、恢复咀嚼功能更好的一种方法。无牙颌的种植修复在临床较广泛的开展，不但对医生、技工等相关专业人员提出了更高的要求，同时对护理工作也有着更高的、更专业的要求［3］。但是，关于无牙颌种植修复的护理国内外临床报道不多，我院2007年9月—2010年2月治疗30例此类病人，取得满意的效果。现将护理报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2007年9月—2010年2月，收治无牙颌病人30例，女14例，男16例；年龄39岁～75岁；全口无牙颌5例，下颌无牙颌19例，上颌无牙颌6例；16例牙周病引起无牙颌，13例龋病、牙周病等联合因素造成的无牙颌，1例先天性外胚叶发育不全无牙颌；缺牙时间最长者达10年之久，病人饱受无牙的痛苦，其中9例进行过传统全口义齿的修复，均不能耐受。

1．2 治疗方法 术前进行电子计算机体层摄影（CT）、计算机种植导航系统设计、实验室检查，排除手术禁忌证。根据病人的客观要求，结合临床及CT检查、计算机种植导航系统设计制定出合理的治疗计划，选择合适的种植系统。种植体植入后经3个月～4个月的愈合，二期术后2周，摄X线片检查种植体与骨结合良好，即进行上部修复。7例进行了种植固定修复，23例进行了种植覆盖修复（其中1 1例进行了杆卡修复，1 2例球帽修复）。

2 护理

2．1 积极参与术前治疗计划的制订，种植手术时做到心中有数无牙颌的病人，上下颌往往有严重的骨吸收，病人大多经历过活动义齿的修复，常因固位不佳使其深感失望和苦恼。护士只有积极参与治疗计划的制订，听取专家的意见，同时了解病人的期待，才能有的放矢地进行术中配合和修复时的配合。

2．2 加强健康教育，提高病人对手术的耐受性 无牙颌病人由于饱受无牙的痛苦、义齿不适用的烦恼，加上种植修复费用昂贵，常产生怀疑、不信任的心理，此时心理支持很重要。护士应向病人介绍各种种植系统的优缺点，同时了解病人的身体情况，有无高血压、糖尿病等可能影响种植效果的全身性疾病，有无烟、酒等不良嗜好。对于重度高血压病人，应请内科会诊，将血压控制在正常或者轻度高血压范围内，才能进行手术；糖尿病病人血糖应控制在8．3mmol／L以下，方可进行手术；吸烟病人种植失败率高，指导病人在种植修复开始前戒烟［4］；术前1周指导病人至洁牙中心行全口洁治。

2．3 种植外科护理

2．3．1 用物准备 根据诊疗计划准备相应的种植体和种植专用器械。需要做植骨术、上颌窦提升、骨劈开、骨挤压等辅助手术的需准备相应的工具、材料，如生物骨粉、生物膜等。无牙颌病人一般植入植体数目较多，病情复杂，有时会在术中临时改变种植计划，所以护士一定要在术前估计到可能出现的情况，做好种植体的储备工作。

2．3．2 术中护理 护士要熟知种植机的性能和所选种植系统的特点，手术过程中密切巡视，根据不同直径的钻头调节马达的转速，观察出水是否流畅，保证机器正常运转。在植体打开前，一定和医生重复核对种植体的直径、长度、型号等。医生植入植体前，调节好相应转速和扭力，查看水源是否已自动关闭，让医生集中精力操作，不会因为护理不细致影响手术进程。病人上下颌往往由于骨性倒凹而骨量不足，在植入种植体时需结合多种植骨技术，如引导骨再生技术（GBR）、骨劈开术、骨挤压术，上颌后牙区往往需要同期进行上颌窦提升术。护士需要熟练掌握以上手术的护理配合，保证手术顺利进行。对于行上颌骨劈开或上颌窦提升的病人，医生操作时，护士应在病人头部无菌巾下托持头部，以缓冲敲击力量。下颌骨劈开时，提醒助手托住病人术侧下颌，细致规范的护理是保证种植成功的关键。术中切削牙槽骨时会产生热量，术中使用冷却生理盐水冲洗可以降低局部温度。手术前不要图方便提前从冰箱冷藏柜中取出生理盐水，而要随取随用，以保持液体温度在4℃～5℃，接瓶时机选择要恰到好处，保证生理盐水的冷却温度。无牙颌病人一般植入植体数目较多，手术时间长，创伤比一般种植病人要大，护士要正确记录植入的牙位、植体型号。手术将要结束时准备好小冰袋，术后指导病人冷敷术区，以减轻肿胀、出血。

2．3．3 种植专用工具的维护与保养 手术完成后，清洗器械前及时清点器械，避免遗漏和丢失。手术结束后将种植专用器械浸泡在加有多酶的小型超声清洗机清洗，组合器械应拆卸成单个部分进行清洗，对于难以清洁的使用种植器械专用刷仔细刷洗，然后清水充分冲洗，干燥器干燥。装盒前通过目测、显微镜镜检，查看器械有无组织碎屑残留，有无磨钝变形等。不合要求重新清洗，损坏及时更换。种植器械是否有残留碎屑目测很难发现，而组织碎屑残留会直接影响种植手术的成功，因此清洗完毕后务必借助显微镜等检查器械，确定没有残留。一般种植系统器械尤其是先锋钻要求使用30次以上就要更换，钝化的器械切削牙槽骨困难，产热高，大于47℃容易引起骨坏死，进而影响种植成功率［5］。为了避免增加器械的磨损，护士在对器械清洗处理过程中不能使用硬毛刷刷洗器械，同时避免使用含氯消毒剂或其他有腐蚀性的化学溶剂浸泡。种植专用工具装盒时，再认真清点一遍，确保各种钻头、指示杆、种植体携带器等与器械盒指示位置一致，保证手术时医生随取随用，不会因护士放错位置拿错器械，影响手术的顺利进行。种植手机交供应室清洗、注油、塑封灭菌备用。

2．4 修复护理 制定修复护理方案，配合医生进行修复治疗。取模使用加成形硅橡胶印模材料，注意混合材料及取模时不得佩戴橡胶手套，应使用PVC手套，以免影响材料的性能，进而影响模型的精确度。实心基台、替代体等转移系统大多为塑料制品，不得使用高压蒸汽灭菌处理，应选用塑料制品灭菌剂消毒。为避免塑料部件损坏，存放时避免强光和热辐射。

2．5 健康指导 保持良好的口腔卫生，防止种植体表面菌斑、结石形成而影响种植的效果［6］。指导病人通过正确有效的刷牙，使用牙线、牙缝刷等方法保持口腔清洁，清除牙菌斑。教会病人使用改良水平颤动刷牙法，使用软毛小头牙刷，牙线要分段使用，根据牙间隙大小来选择合适牙缝刷，牙线和牙缝刷常规在刷牙后使用。指导病人改变偏侧咀嚼习惯，督促病人改变影响种植牙存活的不良习惯，如大量吸烟、酗酒等。告知病人在种植修复后1周、1个月、3个月、6个月和12个月时复诊，以后每6个月或1年复诊1次。

3 结果

30例病人共植入152枚种植体，其中ITI种植体70枚，XIVE种植体82枚，在修复完成后1个月、6个月、12个月、24个月分别复查。27例病人严格按照护士指导进行口腔清洁，种植体维护相关知识掌握较好，种植体周围牙龈无红肿、出血。3例病人在1个月复查时因口腔卫生较差，4枚种植体周围牙龈轻度红肿，在护士指导下加强口腔卫生的自我维护，1个月后红肿消退。所有病人种植体周围骨质垂直吸收每年小于0．2mm，基台螺丝、中心螺丝无松动，杆卡、球帽稳定性好，咀嚼功能得到改善，增加了营养物质的吸收，病人对修复效果和护理工作满意。其中5例男性病人听从护士指导，按照种植牙手术的要求，戒除了烟、酒不良嗜好。

4 讨论

术前充分评估病人的口腔情况，选择合适的种植系统和修复方法是无牙颌病人种植修复最关键的一步。护士根据治疗方案，针对每位病人的不同情况，为其设计一套合理的个体化护理方案，辅以全套规范化的口腔种植专科护理，无疑是无牙颌病人修复不可或缺的部分。护士术前对病人进行有效的心理疏导，能够提高其对手术的耐受性和术后复查、口腔卫生维护的积极性，术中医护之间默契配合、系统化的护理操作，术后护士规范化的口腔健康宣教尤其是对种植牙周围维护的指导，以及对种植专用工具规范化的有效管理，都是保证手术成功的关键。种植牙是近年来深受欢迎的一种修复方式，尤其是无牙颌病人的福音，但操作复杂，技术要求高，口腔科护士应注意提高自身专业知识水平，以适应口腔医学不断发展的需要。

［1］ Hee－kyun OH，Gwang J．Selection of bone augmentation for implant placement［J］．Symposia，2007，3（6）：19．

［2］ Cooper LF．The current and future treatment of edentulism［J］．J Prost，2009，18（11）：116．

［3］ 杨进，黄文秀，杜志斌，等．口腔种植治疗中的团队合作［J］．中国口腔种植学杂志，2010，15（2）：87．

［4］ 谷志远．口腔种植临床操作图解［M］．北京：人民卫生出版社，2010：11．

［5］ 周契，叶平，吴润发，等．护理流程对口腔种植的影响研究［J］．中国口腔种植学杂志，2009，14（3）：86．

［6］ 籍艳萍，张桂梅，张丽萍．口腔种植体植入术围术期的护理［J］．护理研究，2011，25（10C）：2791－2792．