护理本科实习生对临床带教老师教学行为体验的质性研究

芦鸿雁，马 荣

临床实习是护理本科实习生将所学的理论知识与临床实践相结合的重要环节，亦是护生向护士过渡的重要阶段。有研究指出，临床带教老师的行为关系到护生的实习效果，将影响护生毕业后临床工作能力和工作态度，甚至影响今后护理工作质量和护理队伍素质［1］。近年来，护理教育及实践领域对临床带教老师教学行为的关注逐渐增多。麻安秀［2］运用量性研究指出，目前临床带教老师在教学能力、理论水平和人格特质上存在不足，需要采取相应措施以提高临床教学水平；康凤英等［3］提出了老师教学行为缺陷的构成及分布特点；赵杰刚等［4］提出临床护理老师的有效教学行为可为护生提供高品质的实习环境，为护生学习理论知识、掌握护理技能、培养职业情感奠定基础。而以护生个体的真实经历、内在感受为资料对护理带教老师的行为进行全面探讨的质性研究少见［5］。鉴于此，本研究通过护生实习期间的体验及其真实感受，分析临床带教老师的有效教学行为和缺陷教学行为特征，旨在改善临床老师的带教方法，提高教学质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 依据研究目的选取2011年6月—2012年4月在宁夏回族自治区银川市某三级甲等医院实习的护理本科生10人，其中男生1人，女生9人；年龄（21.23±1.02）岁。为避免研究对象的偏倚，选入对象为每实习小组1名，由同组多名实习生推荐，且愿意参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 访谈地点设在医院会议室，研究者本人与护生共同围坐，对10名护生进行焦点团体访谈。现场录音加笔录收集资料，访谈时间约为100min。访谈以两个开放性的问题：“请你谈谈在实习期间对临床护理带教老师教学行为的体验，这些教学行为是否影响到护生实习效果？”为引导进行。研究者为访谈创造一个畅所欲言的、安全的交流环境，鼓励大家发言、尊重发言者的观点和看法，并采用刺探和引导的方法，更深入地发掘被采访者的思想、感受和担忧。为了保持研究的广度，在每个问题之下，研究者事先设想了各种可能性或者事物的各个方面，在访谈中注意不遗漏，也不轻易压制、转移受访者的对话，以防失去意外发现其他观点的机会，且避免主观臆断。第2次抽选其中4名护生再次进行访谈，发现没有增加新的观点，访谈的资料信息并无增加，说明访谈信息已达到饱和。

1.2.2 资料分析方法 采用质性研究中的现象学分析法，根据现象学资料7步分析法进行。包括：仔细阅读所有的访谈记录；析取有重要意义的陈述；对反复出现有重要意义的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细无遗漏的描述；辨别相似的观点，升华主题概念；返回参与者处求证［6］。然后研究者根据收集的资料重构主题，最终形成描述。

2 结果

根据资料分析归纳临床护理老师带教行为的特征，提取出包含临床老师有效和缺陷行为的4个主题：尊重与包容行为、个人言行与性格、日常护理行为展示、教学态度与水平。

2.1 尊重与包容行为

2.1.1 有效教学行为

2.1.1.1 尊重，爱以待人 临床老师尊重护生、爱护护生，使护生心生感激，是建立良好师生感情、信任的基础。护生B：“有一次，我给病人输液时，由于输液瓶内压力太小，液体滴注不畅，不知怎样处理，老师在瓶口接了一个输液用头皮针，问题就解决了，并且没有当着病人面责备我，而是给我认真地讲解输液原理……同学们都喜欢跟她学。”；护生E“很多老师说学校的饭菜没有营养，主动为我订饭，我很感动”。

2.1.1.2 善解人意，接纳他人 实习过程中，老师体贴接纳护生，注重换位思考，包容护生，使护生倍感温暖，增强了学习意愿。护生D：“和我一块实习的一位女生病了，护士长就亲自打电话联系好医生为她看病。虽然这个女生有时候表现不好，但是护士长还是特别关心她”；护生H：“在手术室实习，我第1次配合主任进行手术，主任冲我发火，老师很袒护我，并替我解释，我当时就感觉心里特舒服，并且很愿意和老师学习”。

2.1.2 缺陷教学行为——缺少关注与信任 临床带教老师在繁忙的工作中缺乏对护生的关注，护生人数比较多，致使护生感到老师不了解他们，不信任他们。护生A：“老师记不住我们的名字，经常说那个谁帮我拿个输液器。让我们听着很不舒服”；护生D：“有几次领导来检查，发现有一些护理工作做得不好，在还没有调查清楚的情况下，有老师就认为是护生的责任。让人觉得心里不舒服”。

2.2 个人言行与性格

2.2.1 有效教学行为

2.2.1.1 较高的自身素质 老师的一言一行、举手投足都在潜移默化地影响着护生，老师良好的自身素质时时刻刻影响着护生。护生I：“我的老师是个特别和蔼的人，就算家属对她发脾气，她都是心平气和地和家属说话，病人和家属都特别喜欢她，我觉得对我的影响挺大的，跟老师一起上班时特别开心，对病人和家属也很好”；护生F：“有一次我不小心把一瓶液体掉在地上，摔碎了，心里特别害怕。可老师只是嘱咐我以后小心，并且找保洁员清扫了碎屑，我觉得特别感动”。

2.2.1.2 善于运用恰当的沟通技巧 临床护士护理工作繁忙，良好的沟通技巧、和谐的护患关系影响着护生。护生D：“我的带教老师，在操作之前都会做自我介绍，并且面带微笑地给病人讲解操作的目的、有关注意事项。我觉得老师特别好，以后要向老师学习”。

2.2.2 缺陷教学行为——爱护意识不足 在实习过程中，护生难免会犯错误，然而对待护生的错误，部分带教老师当众批评与指责，打击护生自信心。护生G：“有的老师认为护生不能犯一点错误，若稍微犯错，就当着病人面批评，恨不得让所有人都知道”。护生B：“有一次我犯了个小错，老师不由分说，就非常严厉地批评我，从那以后，我感到自信心很受打击，以后再干什么我都没有主动性了”。

2.3 日常护理行为展示

2.3.1 有效教学行为

2.3.1.1 较强的团队协作意识 很多带教老师在临床工作时表现出良好的团队协作意识和能力，使护生深深体会到其重要性。护生A：“在ICU实习的时候，若遇上抢救病人，老师都会配合抢救，而且很默契。在平常的护理工作中，老师们也很团结，按时给病人翻身、叩背；如果遇上病人解大便，不论哪位老师从来不计较这个病人是不是自己管的，都会很从容地为病人处理大小便。我感觉老师很团结，工作氛围挺好的”。

2.3.1.2 优质服务方式与丰富的知识贮备 一位优秀的护理工作者和教育者，不但要有优质的服务理念还应具备丰富的专业知识，使护生敬佩。护生F：“在心内科，老师为病人做全面的健康宣教，在做出院指导的时候会很细心地给病人解释出院带药的作用、服药注意事项，如果病人记不住会为病人写在纸上。”护生E：“很多老师具有丰富的知识，一位老师曾告诉我输液器头皮针里能容纳0.6mL的液体。”

2.3.2 缺陷教学行为——欠缺同理心［7］在带教老师与病人交往过程中，不能正确了解他人的处境、感受和情绪，表现出同理心欠缺的言语和行为。护生H：“有些科室，病人没有家属陪护，病人躁动的时候，老师会对病人发火。在我面对同样情况时，我也会学老师的举动，感觉对我的影响挺大的”。

2.4 教学态度与水平

2.4.1 有效教学行为

2.4.1.1 严谨负责的教学态度 临床带教是护理教学的重要环节，带教老师要认识到护生实习的目的和带教职责、任务，让护生提高工作能力。护生C：“很多带教老师如果自己班上或负责范围内没有一些操作项目，就让其他老师带我一起去做这项护理操作，让我学到很多知识，也让我很感动”。

2.4.1.2 鼓励型的教学方式 在带教过程中，老师要善于“诚于嘉许，宽于称道”，消除学生的窘迫和紧张心理，使其向着积极的方向付出努力。护生I：“那次我跟着老师上手术，正确回答了老师提出的专业知识，老师夸我很聪明，我当时心里觉得特受鼓舞，不但知识记得牢固，而且希望今后在手术室工作”。

2.4.2 缺陷教学行为——带教意识淡薄 护生实习期间，由于带教老师对自身双重角色定位不明确，导致带教意识淡薄，影响教学质量。护生F：“一次，我的老师是名器械护士，她不但没有给我讲解作为一名器械护士主要职责是什么，而且说话的时候语气也不好，使我很沮丧，没心思学习”；护生I：“在做护理操作时，有些老师只是自己进行操作，不愿意给护生讲解”。

3 讨论

临床实习是每位护生都要经历的学习过程，良好的临床学习环境对护生职业态度的形成，解决问题能力、知识水平及技能水平的提高都有较大的影响［8］。

3.1 有效教学行为 有效教学行为能够建立良好的师生感情，潜移默化地影响护生，增强护生的学习意愿，提高实习质量。带教老师在带教过程中，尊重与包容的感情，不但会拉近师生间距离，使护生感到温暖，而且还会激励护生，使护生产生一种积极向上的学习动力；带教老师善解人意，接纳护生并及时给予护生帮助，从而增加护生对带教老师的好感。带教老师自身具备良好的素质和品格在教学中都在潜移默化地影响着护生的学习与成长。知识、技能与职业情感是护生教育的重要内容，在日常的护理行为展示中，老师在工作和教学中表现出来的团队协作精神、优质护理服务方式以及丰富的专业知识，向护生展示了护理职业情感及知识技能，对护生专业态度的形成、专业实践能力培养有重要的影响力。在临床护理教学中，带教老师的思想、行为将会对护生产生较大的影响。因此，应当抓住这一关键时期，实施正向的影响和示范［9］。带教老师工作中表现出来的认真负责的工作态度，在护生体验中成为一种有效的良性刺激，以一种潜移默化的方式影响着护生工作态度的形成［10］。老师在教学中具备良好的教学态度，以身作则，运用多元化的教学方式给护生传授知识技能，使护生感受愉悦的临床学习过程，从而提高实习质量。

3.2 缺陷教学行为 缺陷教学行为影响老师与护生的沟通，打击护生的自尊心与自信心，影响护生对护理专业形象、职业情感及知识技能的理解和掌握。繁忙的临床工作会导致带教老师对护生缺乏关注和信任，从而影响老师与护生的沟通，进而使护生在实习过程中自尊心受挫，影响实习效果。有研究表明：96.23%的护生需要得到带教老师的认可［11］。带教老师若能多关心和关爱护生，将有利于师生互相沟通、了解，增进亲和力，反之则会影响师生之间的感情，挫伤护生的自尊心，从而影响护生学习效果。一个人的素质修养不是与生俱来的，而是在先天的基础上，受到后天环境和教育的影响。在教学过程中，老师良好的自身素质无不一点一滴地影响护生，并给护生树立学习榜样，从而增强了老师有效教学行为对护生的影响力。实习过程中，对待护生犯的错误，带教老师应避免当众批评与指责，并帮助其改进，从而避免打击护生自尊心与自信心。带教老师不能明确护生实习目的，带教意识淡薄，表现出懒散、缺乏责任心的教学行为和态度，则使护生不能充实、有效地感受临床工作，从而影响对专业知识技能的掌握。而且，显而易见，老师就像是一面镜子，他对护理工作、病人、家属及其他人的态度和言行都在不经意中被护生模仿和复制，成为护生效仿的对象。如果欠缺同理心，极易造成护生对不良行为的模仿。

临床护理老师有效的教学行为，可以拉近师生之间的距离，给护生树立学习榜样，促进护生学习与成长，是确保护理教学质量的基础。相反，缺陷教学行为则会影响护生对护理专业形象、职业情感及知识技能的理解和掌握。因此，老师在教学过程中应该尊重、接纳护生，树立良好的自身形象，并且具备认真负责的教学态度，充分展示有利于护生学习的良好行为，从而培养高素质的护理人才。

［1］何燕娴.护理专业实习生评教评学调查问卷分析与对策［J］.南方护理学报，2005，12（11）：76－77.

［2］麻安秀.对护理本科临床带教老师行为及教学能力调查结果分析［J］.护理实践与研究，2010，7（9）：101－103.

［3］康凤英，杨辉，何红.临床护理老师有效教学行为的调查研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22（3）：64－65.

［4］赵杰刚，陈士芳，李转珍.临床护理老师有效教学行为的质性研究［J］.护理学杂志，2011，26（17）：65－68.

［5］李爱华，刘晓英.护理本科生临床实践体验的质性研究［J］.中华护理教育，2009，6（6）：257－259.

［6］范宇莹，赵士斌.护理本科毕业生工作真实体验的质性研究［J］.护理研究，2010，24（4A）：1008－1010.

［7］苏安好.拥有同理心，使数学课堂更贴近护生［J］.小学教材参考，2011（30）：14－15.

［8］李春香，金爽.护理本科生对临床实习环境满意度的调查与分析［J］.现代医药卫生，2011，27（9）：1320－1321.

［9］花蕾，侯淑肖.实习护生受临床护理老师影响调查［J］.护理学杂志，2008，23（3）：51－53.

［10］隋树杰，仰曙芬，刘盎.本科护生职业意向选择与成因分析［J］.护理管理杂志，2011，11（8）：572－573.

［11］王晓杰，李敏，郭淑丽.护理本科生临床实践行为表现自评与他评的比较研究［J］.护理管理杂志，2009，9（6）：14－15.