腰硬联合麻醉在子宫次全切除术中的应用

梁初宏

广东梅州市梅江区妇幼保健院麻醉科 梅州514021

近年来，联合腰-硬膜外麻醉已在妇产科手术中被广泛应用。正确选择麻醉方法对顺利完成子宫次全切除术具有十分重要作用［1］。2009-07—2012-03，我们对96例子宫次全切除术患者分别应用连续硬膜外麻醉和用腰硬联合麻醉。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将96例子宫次全切除术患者随机分为对照组和观察组，各48例，对照组:年龄21～45岁，平均(26.1±8.6)岁。体质量49～71 kg，平均(58.2±7.3)kg。子宫肌瘤18例，子宫功能性出血5例，子宫腺肌病10例，其他5例。观察组:年龄23～48岁，平均(27.3±9.2)岁。体质量47～73 kg，平均(59.5±7.8)kg。子宫肌瘤16例，子宫功能性出血3例，子宫腺肌病12例，其他7例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法2组患者麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥那0.1，阿托品0.5 mg。进入手术室后，建立静脉通路。患者侧卧位，对照组:在L1～L2间隙进行硬膜外穿刺，起效后静注哌替啶100 mg，氟哌利多5 mg。观察组:选用腰硬联合于L2～L3间隙经硬膜外针行腰椎穿刺，待脑脊液流出即注入0.75%布比卡因1.5 mL，30～45 s注完。然后退出腰麻针，手术开始，术中若需要再经硬外管给药。术毕保留硬膜外导管以备术后镇痛。

1.3 指标评定标准(1)低血压:SBP下降超过麻醉前的20%或血压下降至10.67 kPa(80 mm Hg)以下。(2)牵拉反应:有不适感如头痛、恶心，宫颈松弛不满意。情况严重者伴随牵拉痛和呕吐。VAS疼痛评分标准:0～3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息。4～6分疼痛影响休息，应给于一定的处理。7～10分疼痛难以忍受，影响睡眠。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件分析，计量数据用均数±标准准差(±s)表示，采用t检验和x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中发生低血压16例，牵拉反应5例(10.4%)，木中采用静脉辅助药6例(12.5%)，术毕后观察组VAS评分VAS1.23±0.97。对照组患者术中发生低血压7例(14.6%)，牵拉反应15例(31.25%)，术中采用静脉辅助药20例(41.7%);术毕后评分VAS评分2.58±1.66，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

单纯硬膜外腔阻滞麻醉作用常不完善或较易出现阻滞不全的部位(如肛门、会阴、盆腔及处理宫颈等部位)，但这些部位是蛛网膜下腔阻滞麻醉作用最为充分的部位。因此联合腰-硬麻醉方法，两者互补可减少各自的缺点而保留各自的优点，并为使用术后镇痛打下基础。由于腰硬联合麻醉集起效快、阻滞完善、硬膜外药物用量少等优点于一身，且能够达到良好的肌松，手术操作过程中手术视野清晰，顺利完成深部组织处理工作，避免由于操作暴力引起邻近脏器的损伤，减少术中出血，从而利于切口的愈合。同时，腰硬联合麻醉以其操作简单、效果确切、术后便于硬膜外镇痛而被临床广泛使用。它能满足经阴道全子宫切除的麻醉要求，是一种确实有效简单易行的麻醉方法，特别对穿刺困难和再次硬膜外麻醉的病例，应列为首选麻醉方法［2］。

本组结果显示，观察组的麻醉效果更为显著，术中患者出现头痛、恶心，牵拉痛和呕吐等牵拉反应及应用静脉辅助药明显少于对照组。术毕患者的VAS的评分明显优于对照组。但因观察组麻醉起效快，对循环影响较大，交感神经阻滞引起血管扩张，短时间机体不能完全代偿，致血容量相对不足。也不能完全排出局麻药从硬膜外腔扩散到蛛网膜下腔的可能性［3］，所以术中伴有低血压的患者多于对照组。经麻醉前预充容量，加快输液适当给予麻黄碱。另外采用小剂量布比卡因控制麻醉平面在T6水平等，可减少低血压的发生［4］。

［1］张志春，巴彩霞，石玉莲，等.连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在宫切除手术中的效果比较［J］.包头医学院学报，2007，23(3):281-282.

［2］孙华柏，曹东明，袁鹏.椎管内联合麻醉在经腹子宫切除中的应用［J］.中华当代医学，2005，3(8):51-52.

［3］杨文科，翁建东，周东贤.腰硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响［J］.临床麻醉学杂志，2003，19(1):49.

［4］李莉，陈岩，韩树海，阴式子宫切除术中使用腰硬联合麻醉的体会［J］.吉林医学，2003，24(5):448.