65岁以上社区居民健康体检中慢性病的结果分析

孙兴玲

为进一步落实国家深化医药卫生体制改革任务，加快我社区慢性非传染性疾病防治工作的步伐，发挥卫生服务机构的公益性作用，落实公共卫生服务项目，健康体检已成为社区医疗服务的重要工作之一。65岁以上社区居民每年都将获得1次由政府提供的免费健康体检，体检的同时建立健康档案，进行持续跟踪管理。开展65岁以上社区居民的健康体检，可全面了解社区老年居民健康状况及重点疾病的患病情况，通过对体检资料的分析和定期随访，增强社区老年人疾病护理能力，提高社区居民的慢性非传染性疾病护理的整体水平，对疾病的防治具有十分重要的意义。现对我社区内1 113例65岁以上居民的健康体检结果进行慢性病的比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月—2013年8月本社区中心65岁以上参加体检的1 113例社区居民的体检结果，其中男578例，占51.9%；女535例，占48.1%；年龄平均81.5岁。

1.2 方法 所有体检者均已建立健康档案，统一使用《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的健康体检表，由社区医师、护士按内容对社区居民进行调查填写，给予体检前的护理指导。体检项目包括一般状况、生活方式、体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围等）、实验室检查（血脂、血糖、血系列、肝功能、肾功能）、心电图检查等。体检结果汇总分析后录入计算机，分析高血压、高血脂、糖尿病等慢性病情况。

1.3 诊断标准

1.3.1 高血压判定标准 血压测量使用标准台式水银柱血压计，收缩压≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和/或舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级～3级。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准［1］。

1.3.2 高脂血症判定标准 根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》，中国人血清总胆固醇（TC）的合适范围＜5.18 mmol/L，（5.18～6.19）mmol/L为边缘升高，≥6.22mmol/L为升高。三酰甘油（TG）的合适范围＜1.70mmol/L，（1.70～2.25）mmol/L为边缘升高，≥2.26mmol/L为升高［1］。

1.3.3 超重、肥胖症判定标准 2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》，体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m2），正常＜24kg/m2，≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖［1］。

1.3.4 糖尿病判定标准 通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）有糖尿病症状，空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L；（6.1～6.9）mmol/L为空腹血糖调解受损［1］。

1.3.5 心电图异常 本次体检将S－T段改变、电轴偏移、传导阻滞、T波低平或倒置等改变均列为心电图异常。既往确诊高血压病、糖尿病现在坚持用药，体检时测血压、血糖正常者仍列为该病病人。

2 结果

1 113例体检者中各项体检结果正常者为168例，占体检总人数15.09%，其中男88例（占男性体检总人数的15.22%），女80例（占女性体检总人数的14.95%）。有1项或以上项目体检异常者945例，占84.90%，其中男490例（占男性体检总人数的84.78%），女455例（占女性体检总人数的85.05%）。患病率从高到低依次为高血压61.46%、超重或肥胖51.21%、高血脂33.96%、糖尿病19.68%、心电图异常12.13%，冠心病5.12%、脑卒中4.58%、肾功能异常3.50%、肝功能异常1.89%。提示65岁以上社区居民慢性病的患病率较高，需进一步加强社区慢性病管理工作。

3 讨论

随着老龄化社会进程的加快，慢性病的发病率愈来愈高，已逐步成为造成人类死亡和残疾的主要公共卫生问题。所以慢性病的预防是非常重要的。开展定期的健康体检，并根据体检结果分析，可及时了解社区居民的健康状况，准确地掌握危害健康的主要危险因素，从而采取有效的护理干预措施，帮助其建立良好的生活方式，积极控制相关危险因素，改善和提高社区老年居民的健康状况和生活质量。本组资料显示，高血压占61.46%、高血脂占33.96%、糖尿病占19.68%，发生率高于统计资料显示的全国成人平均发病率高血压18.8%［1］、高血脂18.6%［1］、糖尿病9.7%［2］，说明社区老年居民是慢性病患病的高发人群。而这些疾病的发生与社区居民的生理、行为、生活方式有着密切的联系：①随着年龄增长，各组织器官的功能逐渐衰退，机体的防御能力和对疾病的反应性均有不同程度的降低，各种慢性基础性疾病发病率增加；②由于缺乏健康疾病知识、生活环境污染、饮食结构不合理及运动强度不足、不良生活习惯等也是慢性病增加的危险因素。

3.1 高血压是最常见的心血管疾病之一 2002年全国居民营养和健康状况调查显示，我国成人高血压患病率达18.8%，全国有高血压病人约1.6亿人，患病率仍呈增长态势，但控制率仅为6.1%［3］。已成为威胁人类健康的重大疾病，可导致心、脑、肾等器官的功能衰竭，并且是冠心病、脑瘁中的主要危险因素。研究表明，高血压的危险因素除遗传因素外，还受饮食、体重、心理社会因素的影响，与其不良的健康行为习惯密切相关。有效地控制血压可降低心脑血管疾病发生率及病死率，故社区护士应对老年高血压病人进行护理干预，包括服药知识、饮食指导、适当活动、戒烟、保持良好的心态及促进自我管理的能力等，提高病人的遵医行为，对预防高血压并发症的发生尤为重要［4，5］。

3.2 糖尿病 糖尿病是以高血糖为特征的代谢疾病群，常伴有严重的慢性并发症，严重影响着病人的生活质量，也是脑卒中和冠心病等心脑血管疾病发病的重要危险因素［6］。自我安全管理指导可提高社区糖尿病病人的生活质量［7］。

3.3 超重和肥胖 是高血压和糖尿病发病的共同重要的高危因素，有资料显示，肥胖与糖尿病发病密切相关，据美国糖尿病联盟（ADA）报告：体重超过20%者，糖尿病的发生率增加1倍以上。当BMI＞35kg/m2时，病死率比正常体重的几乎增至8倍［8］。所以控制体重是减少高血压和糖尿病的重要途径之一。

3.4 高脂血症 是冠心病的重要危险因素，血液中的脂质物质主要包括胆固醇和三酰甘油。流行病学调查显示，胆固醇水平每增加1%冠心病患病和死亡风险就增加2%。高血压、高血脂与糖代谢异常、脂代谢异常等关系密切，高龄及高脂血症是形成动脉粥样硬化的重要因素，减肥和控制高血脂对老年肥胖者预防动脉硬化显得更为重要［9－11］。因此应重视病人饮食习惯和生活方式的护理干预，是预防和治疗高血脂疾病的重要内容。

3.5 心电图异常 本组资料显示，心电图异常的占12.13%，多数为S－T段、T波改变。老年人中缺血性心脏病是引起心电图异常改变最主要的原因。通过本次心电图检测对于老年人心脏疾病的发现、治疗有着重要的指导意义。

4 小结

慢性病尤其是心脑血管疾病是危害社区居民健康的主要疾病，控制“三高”即高血压、高血脂、高血糖，是降低心脑血管疾病发病率、致残率、死亡率的有效措施。制定“三高”的社区三级预防护理方案，大力开展社区健康教育和健康促进活动，加强相关疾病保健知识的宣传，增进社区居民健康意识和自我护理的能力，早期发现和预防对慢性病尤为重要。因此每年定期体检可以早期发现慢性病，可进一步对疾病进行预防和治疗，为制定社区护理干预措施提供有力依据，对提高社区居民健康水平具有十分重要的意义。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1.

［2］卫生部心血管病防治研究中心.《中国心血管病报告2010》概要［J］.护理管理杂志，2012，12（1）：14.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管杂志，2011，39（7）：579－615.

［4］李虹，曾茂兰.营养护理干预对社区高血压病人膳食结构的影响［J］.全科护理，2013，11（9A）：2397－2398.

［5］郭永妹.健康教育对社区高血压病病人治疗依从性的影响［J］.全科护理，2013，11（8A）：2107－2108.

［6］张雪梅.冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脉特点分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（11）：1296－1298.

［7］周建日.社区老年糖尿病病人自我安全管理指导［J］.全科护理，2013，11（8C）：2298－2299.

［8］王吉耀，廖二元，胡品津.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1009.

［9］马文军，许燕君，李剑森.广东省2002年成人超重、肥胖流行病学特征分析［J］.中华流行病学杂志，2004，25（12）：1035.

［10］王永刚，钟伟，于远望，等.冠心病中医证型与血脂及冠脉造影所见的相关性分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：770－771.

［11］罗斌，黄育玲，于李，等.老年原发性高血压中医证型与血脂及生存质量研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：774－775.