头颈部淋巴瘤的临床分析

何程祖

淋巴瘤又名恶性淋巴瘤，头颈部淋巴瘤发病约是头颈部恶性肿瘤发病的3%，该病造成的死亡率占全部恶性肿瘤发病死亡率的第11 位［1－2］。近年来，根据相关数据统计显示，沿海城市头颈部淋巴瘤发病概率呈逐年上升趋势，因该病临床病症、体征表现缺少特异性，因此容易导致误诊或漏诊。本文对2010 年1 月—2013 年1 月我院收治的120 例头颈部淋巴瘤患者的临床资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者120 例，其中男68 例，女52 例;年龄5 ～80 岁，平均(47.0 ±18.1)岁。通过病理分析诊断为头颈部淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤(NHL)114 例，霍奇金病6 例。B 细胞淋巴瘤42 例(35%)，T 细胞淋巴瘤73 例(61%)，淋巴细胞来源未知者5 例(4%)。其中非霍奇金病分型是根据NHL 国际分类标准进行分析:高度恶性20 例，中度恶性50 例，低度恶性42 例，其他8 例。

1.2 临床特征 其中6 例患者出现淋巴结肿大，114 例NHL患者中发现淋巴结受影者40 例(35.1%)。无全身症状者86例，淋巴结受影响者20 例(22.0%);有全身症状者34 例，其中淋巴结受影响者29 例(84.9%)。

1.3 治疗方法 22 例采用单一化疗方法治疗，9 例采用单一放疗方法治疗，34 例选择放疗结合化疗方法进行治疗，29 例患者选取化疗配合手术治疗，10 例采用放疗配合手术治疗，16 例采用手术治疗后再进行化疗和放疗方法。结外型头颈部淋巴瘤患者采用综合治疗手段，即进行手术治疗，再采用放疗或是化疗手段进行治疗。对处于Ⅳ期患者首选治疗方法为放疗治疗，选择全或次全淋巴结照射方式。对于NHL 低度恶性患者临床Ⅳ期采用扩大野放射治疗方法，经过放疗治疗之后按照患者具体情况再选择是否增加化疗治疗。放疗手段选取60CO远程治疗或是采用直线加速器［3］。其他NHL 患者、处于Ⅲ期和Ⅳ期的霍奇金病患者采用化疗治疗方法为主，处于Ⅲ、Ⅳ期霍奇金病患者选择MOPP 化疗方案，用药疗程为2 周，间隔两周，不少于6 个疗程。MHL 化疗方法的采用是根据病理组织种类进行确定，低度恶性患者大部分采用COP 方案，将1 个周期定为3 周，连续使用6 周期;中度恶性患者选择CHOP 方案，连续使用7 ～8 个周期;COP －BLAM 适用于高度恶性患者，使用周期不少于6 周期。

2 结果

120 例患者经过具体病情分析，采用合适治疗方式进行治疗，1 年时存活者67 例，1 年存活率为55.8%;2 年时存活者47 例，2 年存活率为39.1%;3 年存活者25 例，3 年存活率为20.8%。

3 讨论

3.1 头颈部淋巴瘤的表现分析 头颈部淋巴瘤临床分成霍奇金病和NHL 两种类型，有数据显示我国NHL 所占比例为89.0%，霍奇金患者所占比例为10.8%;NHL 类型中T 型所占比例为16.0%，而其中B 型占大多数［4－5］。头颈部淋巴瘤早期症状表现大部分不明显，而且患者体征表现、临床病症以及影像学检查无特异性，疾病诊断依赖于病例分析［6］。疾病诊断目的有两点:(1)帮助确定淋巴瘤种类;(2)帮助明确病变影响范围及部位，有利于给患者选择科学、有效的治疗方法。详细记录患者病症表现情况，进行全面身体检查，在检查过程中需重视各个部位出现的浅表淋巴结，做到准确检查肝脾正常或影响情况。

血象检测、活检以及骨髓细胞形态观察等相关检查是非常必要的，在发现伴随血象受到抑制时，需凝及患者骨骼部位的影响程度。淋巴结肿大症状是头颈部淋巴瘤的发病病症，霍奇金病首发部位为颈部者约为65%，NHL 疾病首先表现出淋巴结肿大者约为55%［7］。颈部淋巴瘤表现主要为浅表淋巴结出现进行性肿大、表现出无痛性。如在临床诊断过程中发现原因不明确的浅表淋巴结肿大情况，通过抗结核治疗和抗炎治疗后无效果者，而且淋巴结肿大部位与周边组织器官未出现粘连者，应引起高度怀疑，对于颈部出现原因不清楚的淋巴结肿大，需多次进程活检帮助确诊。为使活检阳性率增高，可同一时间制作淋巴结印片，并综合考虑病理组织分析表现以及细胞形态表现情况。头颈部结外恶性淋巴瘤有26% ～50%发生在咽淋巴环部位［8］，且大部分是NHL，而其中发生率较大者为腭扁桃体，鼻咽以及舌根部位次之。早期发病大部分缺乏自觉症状或是出现轻度咽喉部位感觉不适。

舌、腭扁桃体头颈部淋巴瘤一般因表现出单侧性增生(表面光滑)容易被医师忽略而不进行活检，进而错过最佳诊断时间。而鼻窦或鼻腔头颈部淋巴瘤大部分表现为NHL，大多数发生在鼻腔的鼻低部位、鼻中隔以及筛窦、下鼻甲等部位。而涎腺区恶性淋巴瘤相对比较少见，其表现出无疼痛性肿块，容易误诊为良性肿瘤。头颈部淋巴瘤若对皮肤造成影响可以引起红斑、丘疹或是瘙痒，患者如果发生头颈部异常，体征改变且出现皮肤变化，应高度怀疑头颈部淋巴瘤。因为头颈部淋巴瘤表面被正常被膜覆盖，在进行活检过程中若选取组织过浅，病理分析多判断为慢性炎症，此时应再次进行活检。检查过程中切勿挤压组织，避免对检测结果造成影响。

3.2 治疗分析 头颈部淋巴瘤采用的治疗方法包括单一治疗和综合治疗，其中单一治疗如单纯化疗、放疗或是单纯手术治疗。制定治疗方案时应按照肿瘤首发部位、组织种类、症状表现还有患者身体症状表现进行综合考虑。头颈部淋巴瘤一般会由远处淋巴结向周边器官散播的趋势，且病情复发概率相对比较高，所以在进行治疗前应进行腹腔B 超检查以及胃肠X 线查看，帮助进行分期并制定出有效的治疗方案。头颈部淋巴瘤的瘤细胞发生变异较大，因此在病例分析诊断时有一定困难，易发生误诊或漏诊，如果对于不同类型头颈部淋巴瘤表现出的细胞特点比较熟悉，通常可以做出初步诊断。除此之外，在瘤细胞表面上存在不同类型免疫标记，因此采用免疫组织化学方法能帮助鉴别为分化瘤细胞以及瘤细胞来源，有利于诊断。

综上所述，头颈部淋巴瘤通常选用的治疗方法为放疗或化疗方式，或是两种治疗方法联合使用，目前大部分医学研究者建议采用综合治疗方案。而鼻窦和鼻腔NHL 对于化疗方式敏感度不高，可将放疗手段作为首选治疗方式。本研究表明，在临床治疗上应根据肿瘤分期、首发部位等情况进行综合分析，制定有效的治疗方案。

1 张建新，杨晓棠，杨继虎，等. 头颈部淋巴瘤的影像特征及临床病理分析［J］. 山西医药杂志，2012 (1):8 －10．

2 周小鸽，谢建兰，高惠冰，等. 细针穿刺术诊断头颈部淋巴瘤的价值［J］. 循证医学，2010 (5):265 －267．

3 苏颖颖，马卫东，高岩，等. 头颈部弥漫性大B 细胞淋巴瘤临床病理研究［J］. 口腔医学研究，2010 (1):78 －80．

4 李清明，李湘平，何英. 头颈部恶性淋巴瘤的临床特征及治疗［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010 (12):551 －553．

5 何坚，陈佳，陈小林. 头颈部结外恶性淋巴瘤误诊分析(附13 例报告)［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008 (4):186 －187．

6 丁浩. 介入治疗在头颈部恶性肿瘤治疗中的应用［J］. 中国眼耳鼻喉科杂志，2012 (3):195 －197．

7 李杰，宋宴鹏，张超.143 例头颈部肿瘤的影像综合分析［J］. 中国临床医学影像杂志，2012 (8):574 －575．

8 张凯，杨晓棠. MRI 对头颈部淋巴瘤与鳞癌鉴别研究进展［J］.国际医学放射学杂志，2012 (6):526 －528．