小儿咳嗽变异哮喘的误诊分析

覃江萍

咳嗽属于感冒的主要临床表现，但并不是感冒独有的临床症状，如果患者出现单纯的以咳嗽为主要临床表现，或者是感冒的其他临床症状如流涕、鼻塞、发热等均已好转，而独咳嗽久治不愈，则考虑患者可能出现咳嗽变异性哮喘［1］。此种疾病的主要临床表现为持续、反复的咳嗽，对于患者的正常生活影响较大。小儿患者由于机体抵抗力较差，导致其在出现感冒症状时，难以在短时间内康复，也就导致患儿发生并发症的概率增高，从而在一定程度上增加了患儿出现咳嗽变异性哮喘的概率，严重制约了患儿生活质量的提高，甚至危及到患儿的生命安全［2］。对此，临床医生要及时给予患儿对症治疗，以缓解患儿的痛苦。但由于各种因素的影响，导致此种疾病的误诊率较高，从而对患儿的治疗产生了一定的影响［3］。本研究选取我院收治的咳嗽变异性哮喘患儿，对其出现误诊的情况进行回顾性分析，并将回顾分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月—2012年8月到我院诊治的小儿咳嗽变异哮喘患儿70例，其中男40例，年龄7个月～5岁，平均2.8岁;女30例，年龄11个月～7岁，平均3.1岁。所有患儿经临床诊断确诊为小儿咳嗽变异哮喘，且初诊被误诊为支气管炎。

1.2 临床表现 患儿的咳嗽症状呈现反复和持续发作，并且持续发作1个月以上，在夜间或者清晨的发作最为频繁，运动后咳嗽呈现加重趋势，患儿未出现感染现象，采用抗生素治疗无效果。对患儿采用支气管扩张剂进行治疗，患儿的咳嗽症状有一定程度的缓解。患儿家族出现过过敏史。临床初步诊断患儿出现支气管炎，对其进行对症治疗。其病情均未改善，经临床再次确诊为咳嗽变异性哮喘，对其对症治疗。

1.3 治疗方法 确诊为咳嗽变异性哮喘，根据患儿的实际情况，临床医生首先给予患儿基础治疗，对其表现出来的并发症进行对症及支持治疗，以有效改善患儿的各项身体指标，并促进患儿的生命体征维持在稳定状态［4］。常规治疗后，临床医生采用喘乐宁气雾剂联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂 (辅舒酮)、酮替芬对患儿进行治疗，喘乐宁气雾剂每天喷3次，辅舒酮每天喷3次，口服酮替芬，5岁以下患儿0.5mg/次，2次/d;5岁以上患儿1mg/次，2次/d。所有患儿的临床症状和体征有所减轻后，开始减少药物剂量。对患儿进行持续治疗，直到患儿临床症状和体征完全消失。对所有患儿的治疗过程进行严密监控，临床医生要及时处理患儿表现出来的不良反应，以确保患儿的生命体征始终维持在稳定状态。

1.4 疗效判定标准 显效:患儿的临床症状和体征明显消失，咳嗽明显缓解，各项身体指标有较大程度的恢复，生活质量显著提高。好转:患儿的临床症状和体征有所消失，咳嗽有一定程度的缓解，各项身体指标呈现恢复正常的趋势，生活质量有一定程度的改善。无效:患儿的临床症状和体征未消失，病情呈现不断加重的趋势，严重制约了患儿生活质量的提高，并对患儿的生命安全产生威胁。

2 结果

70例误诊为支气管炎的患儿进行重新确诊并治疗后，显效41例，好转23例，无效6例，治疗总有效率为91.4%。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是临床上常见的一种特殊类型的哮喘性疾病，咳嗽是其主要的临床表现，出现此种疾病的患者主要表现为干咳，在夜间加剧，如果出现感冒、灰尘、冷空气等，也会导致患者的咳嗽加剧，致使患者需要承受较大的痛苦，严重制约了其生活质量的提高［4－5］。而患儿由于其自身机体抵抗力的影响，导致其难以有效抵抗咳嗽变异性哮喘疾病的入侵，又由于各种因素的影响，导致患儿虽然表现出此种疾病的主要症状，但仍旧容易误诊为支气管炎，从而影响了患儿的对症治疗，甚至危及到患儿的生命安全，不利于患儿病情的快速康复［6－7］。因此，针对此种疾病，临床医生要及时给予患儿准确诊断，对患儿的临床治疗及实际情况进行深入分析，以有效降低误诊率。

本研究中，70例患儿在首次诊断时均被误诊为支气管炎，对其进行对症治疗，患儿的病情无改善，甚至呈现出加重的趋势。后再次对患儿进行诊断，均被确诊为咳嗽变异性哮喘，采用喘乐宁、酮替芬、辅舒酮进行治疗，所有患儿的病情得到了较大程度的改善，效果显著，在一定程度上缓解了患儿的痛苦，并降低了患儿家庭的经济负担和精神压力，实现了患儿生活质量的提高。由此可见，临床上在对咳嗽变异性哮喘进行治疗的过程中，临床医生应当对患儿的实际情况进行深入分析，以减低对患儿的误诊率，保证对患儿准确诊断和对症治疗，以实现患儿病情的快速改善，并提高患儿的生活质量。

1 王娟，马青山，成焕吉，等.小儿肾病综合征合并支气管哮喘临床分析［J］.中国妇幼保健，2006(23):32－33.

2 孔翔.氨茶碱联合酮替芬治疗小儿慢性咳嗽疗效观察 ［J］.中国实用乡村医生杂志，2008(8):16－17.

3 李玉华，米德荣，刘铭，等.小儿咳嗽变异性哮喘42例诊治体会［J］.中国妇幼健康研究，2007(2):42.

4 张贞玲，郭红，张旭宏.小儿咳嗽变异性哮喘误诊22例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(19):4677－4678.

5 赵艳丽，贾艳霞.小儿咳嗽变异性哮喘误诊原因分析［J］.基层医学论坛，2010(11):338.

6 甘双桃，饶正良，高创.小儿咳嗽变异性哮喘误诊36例分析［J］.中国误诊学杂志，2010(19):4460.

7 李平，刘凯.小儿咳嗽变异性哮喘误诊65例分析［J］.中国误诊学杂志，2008(24):5910.