吲哚菁绿荧光血管造影在颅内动脉瘤术中的护理

张雪燕 江广学 潘艳芳

张雪燕:女，研究生，主管护师

颅内动脉瘤夹闭术中通过利用吲哚菁绿(ICG) 血管造影剂进行荧光血管造影，以确认动脉瘤是否完全被排除于血流之外，载瘤动脉有无血流缺失，小血管是否血流良好［1］。我院2012年1～7月对开颅颅内动脉瘤夹闭的手术患者24 例，应用吲哚菁绿进行荧光血管造影，均取得良好的手术效果，现将应用体会总结如下。

1 临床资料

本组患者24 例，其中男14 例，女10 例。年龄25～75岁。诊断前交通动脉瘤8 例，大脑前动脉瘤10 例，大脑中动脉瘤6 例。24 例患者均在行颅内夹动脉瘤术前后进行ICG造影，造影效果均良好，血管通畅。

2 方 法

荧光造影时，医师首先清理术野，将希望观察的血管显露清楚，调整好显微镜的观察角度、焦距和放大倍率，将显微镜切换到荧光造影模式。也可由巡回护士利用触摸屏进行调整。巡回护士按要求配制好ICG 溶液(ICG 0.2～0.5 mg/kg 与2 ml的无菌注射用水溶解，成人常规用25 mg) 。医师及显微镜一切准备就绪，遵嘱一次性将ICG 溶液通过肘正中静脉通路快速推注。10 s 左右即可在显示器上看到清晰的血管荧光图像，有效时间为2 min 左右，之后荧光逐渐减弱。通常1 min以内即可判断。显微镜自动记录并回放显示最清晰的血管荧光图像。如需重复，间隔时间不少于15 min。荧光血管造影时，脑组织和脑血管存在被紫外线和热灼伤的潜在风险［2］。巡回护士适时提醒医师控制荧光造影的次数及持续时间。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 患者准备 术前随访，根据患者的情况进行心理疏导，嘱患者充分休息，避免情绪激动;多吃水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，预防感冒，严防动脉瘤破裂出血。特别询问患者有无ICG 过敏史，有无碘、贝壳类食物及其他严重的过敏史，是否已签术中进行ICG 荧光血管造影的知情同意书。

3.1.2 仪器准备及药品准备 整合ICG 技术的手术显微镜，ICG 造影剂，专用的灭菌注射用水，地塞米松，罂粟碱，抢救物品(两套吸引器) 。检查手术显微镜，确保手术显微镜的功能状态良好，根据医师的视力调节好目镜及助手镜。协助医师套好无菌的显微镜套。

3.2 术中护理

3.2.1 准确配合 术中行ICG 造影前后，器械护士要准备好温盐水冲洗术野，充分暴露需造影的血管。准备好各种型号的脑棉片，以供医师随时取用。同时准备好罂粟碱脑棉片，有脑血管痉挛用罂粟碱脑棉片敷于痉挛血管上，数分钟后揭去，以解除脑血管痉挛。ICG 造影后如需调整动脉瘤夹子时，器械护士要区分好动脉瘤的临时夹子及永久性夹子。动脉瘤持器要保持清洁干净，防止因血痂粘连而造成撕脱血管。同时要准确无误的传递动脉瘤持器。

3.2.2 体位的安置 根据手术入路的需求摆置平卧位或者侧卧位，在患者骨突处放置手术专用软垫。确保患者在行ICG 造影时患者不能移动且患者在最舒适的状态下进行手术。

3.2.3 静脉通路的开放 要有专用的静脉通路。开放两条静脉通路，一条通路在脚，用于手术时输血输液;另一通路因下肢静脉血流缓慢且静脉瓣多，不宜用于造影［3］。首选肘正中静脉，术中专用于ICG 造影，术前用乳酸钠林格注射液慢滴。

3.2.4 ICG 溶液的配制及管理 ICG 为暗绿色疏松状固体，遇热和光易变质，需避光、密闭保存，由专人管理，放置于专用的冰箱冷藏柜内，并与其他药物严格区分放置［4］。使用前一定要用附带的灭菌注射用水溶解ICG，使其完全溶解，不得使用其他溶液(如生理盐水) 。可用注射器反复抽吸、推注，使其完全溶解后，水平观察玻璃壁确证无残存不溶药剂，方可使用。临用前调配注射液，已溶解的溶液不能保存再使用。

3.2.5 密切观察病情变化 注射ICG 溶液时要注意观察手术患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温的变化。密切关注手术的进展情况，做好术中患者的体温检测。眼科应用ICG 的经验表明，少数患者(0.22%～0.34%) 可出现不同程度的过敏反应，严重者可出现休克［5］。如有高热及发生休克反应时立即终止注射ICG，迅速配合医师采取抢救措施。遵嘱给予升压药、强心剂、地塞米松、肾上腺素、皮质激素等。由于过敏症状可有迟发性反应，术后仍应注意有无全身红斑、瘙痒、皮疹［6］。注意与病房护士或者麻醉恢复室的护士做好交接班，并做好病情记录。

4 小 结

吲哚菁绿血管造影剂进行荧光血管造影操作简便，术者能根据造影影像迅速确认和调整动脉瘤夹子的位置，有效减少血管狭窄导致的脑缺血时间，从而改善颅内动脉瘤夹闭的手术质量和预后。手术室护士应具备熟练的显微镜操作配合能力，掌握ICG 荧光造影过程的配合技巧，以便为患者及医师提供优质的护理服务及心理支持。

［1］ 佟志勇，王运杰，景治涛.吲哚菁绿荧光血管造影在颅内动脉瘤术中的应用(附56 例分析) ［J］. 中国微侵袭神经外科杂志，2008，13(7) :301－303.

［2］ Raabe A，Beck J，Seifert V.Technique and image quali－ty of introperative indocyanine green angiography during aneu－ rysm surgery using surgical microscope integrated near infrar－ ed video technology［J］.Zentralbl Neurochir，2005，66(1) :1－8.

［3］ 彭士荣，张立萍.吲哚菁绿血管造影技术在脑血管病手术中的应用［J］.护士进修杂志，2008，23(23):2156－2157.

［4］ 马弛原，史继新，王汉东，等.吲哚菁绿术中脑血管造影在颅内动脉瘤手术中的初步应用［J］.中国脑血管病杂志，2007，4(12) :533－536.

［5］ 文 峰.吲哚青绿血管造影术及其临床应用［J］. 眼科研究，2006，24(2) :113－118.

［6］ 景治涛，班允超，佟治勇，等.吲哚菁绿荧光血管造影在前循环动脉瘤手术中的应用［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2009，8(3) :235－238.