指甲压痕定位法在肥胖儿静脉穿刺中的应用

王贵梅 谢少清 孙立琴

静脉穿刺是诊断、治疗和抢救患儿的一种重要手段，也是护士必须掌握的常规护理技术，但随着人们生活水平的日益提高，静脉穿刺患儿中肥胖者越来越多。由于肥胖儿皮下脂肪较厚，静脉血管隐匿，选择到合适的血管较难，盲目地穿刺又会给患儿增加痛苦，且影响护患关系，因此，如何提高肥胖儿一次穿刺成功率，减轻其痛苦，提高工作效率，融洽护患关系，也是护理同行长期研究的课题。我科从2011年1月开始探索，采用指甲压痕定位法为肥胖儿进行静脉穿刺，旨在提高一次穿刺成功率，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月～2012年3月门急诊输液的肥胖患儿300例，入选条件:体重超过平均标准体重的20%［1］，手足皮下脂肪厚，表浅静脉不暴露，男女不定，年龄8个月～6岁，平均3岁。300例均为呼吸道疾病且均在患儿或家长知情同意的原则下自愿参与研究。将300例患儿随机分为两组，即常规组150例，观察组150例，两组性别、年龄、体重、血管分布、治疗方法等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由急救门诊主管护师专人负责穿刺，排除受操作者技术水平的影响。

1.2.1 用物及血管选择 选择5号半的头皮针及其他同常规小儿静脉输液用物。血管均选用手背浅静脉、足背静脉、桡静脉或大隐静脉且局部皮肤完好无破损。

1.2.2 操作方法 常规组:手背静脉、桡静脉穿刺时，家长揽抱患儿于怀中，伸出手臂放于操作台小枕上;足背静脉、大隐静脉穿刺时，患儿坐于操作台上，系止血带于关节上2～3 cm处，操作者以右手拇指或示指探明静脉走向(即摸到有条索状弹性物)，若血管不充盈或寻找血管困难，用手摩擦或拍打皮肤1 min，松开止血带片刻，再扎止血带寻找血管，探明走向，常规消毒皮肤后，反折输液管末端，以左手小指、无名指夹紧折叠处，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持针柄，针头与皮肤呈45°夹角，自静脉上方刺入静脉［2］，见回血后，压低针柄沿静脉方向平行送入少许，松开止血带，用无菌输液贴固定。

观察组:患儿体位、静脉选择、扎止血带均同常规组，操作者以右手拇指或示指先探明静脉走向(即摸到有条索状弹性物)，继之用右手拇指或示指指甲沿条索状弹性物走向感觉最明显处垂直向下压，力度柔和且以患儿无不适主诉或表现为宜，按压时间为2 s，以形成一条长约0.6 cm的压痕，标识静脉的位置和走向，消毒皮肤后，左手手法同常规组，右手持针柄，在距离指甲压痕远端约0.5 cm处与皮肤呈45°夹角，从血管上方以较快速度刺入皮下，并进入血管，见回血后，方法同上。

1.3 观察指标 观察两组静脉穿刺一次成功率，即一针见血。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 观察组与常规组一次穿刺成功率比较(例)

3 护理

操作前做好患儿或家长的心理护理，向其解释指甲压痕定位法的好处，特别要说明指甲按压力度轻柔，按压时间短(2 s)，不会引起任何疼痛，且定位明确，一次穿刺成功率高，可减轻其痛苦，压痕也在穿刺后5～10 s内消失，不会损伤血管和皮肤，使患儿或家长充分理解，以取得配合，消除其紧张情绪。操作前应充分评估患儿局部皮肤和全身情况:局部皮肤如有湿疹、破溃等应禁用此法;如患儿患有再生障碍性贫血等血小板减少性疾病应慎用此方法，以免加重病情或引起不必要的护患纠纷。指甲压痕同时，应注意观察患儿的主观感受或倾听其主诉(无痛:指甲压痕时，面部表情无改变或患儿主诉局部无痛;疼痛:指甲压痕时，患儿面部表情改变或患儿主诉局部疼痛明显［3］)，如有异常者应立即降低按压力度，避免患儿不适。

4 讨论

肥胖儿因皮下脂肪厚、血管隐藏深、不易观察［4］，给静脉穿刺增加了难度。常规操作中，需通过触摸到条索状弹性物才能确定血管位置，但经皮肤消毒后，由于不能再次触摸已消毒好的穿刺部位，加之直视下又看不清血管，此时穿刺很难精确找到消毒前已经触摸到的血管位置。笔者采用指甲压痕定位法，避免了因静脉血管不明确给穿刺造成的影响。因肥胖儿静脉血管虽深埋在皮下脂肪内，但较固定［5］，且其皮肤细嫩，只要能够触摸到静脉血管弹性和走形，并采用指甲压痕作标记，即使皮肤消毒后压痕仍然清晰可见，此时在此位置穿刺成功率可大大提高。本组研究结果显示，指甲压痕定位法静脉穿刺，一次穿刺成功率可达 96.67%，而常规法仅有81.33%，说明肥胖儿静脉穿刺采用指甲压痕定位法明显提高了静脉一次穿刺成功率，减轻了反复穿刺给患儿及家长带来的身体不适;减少了反复穿刺延误诊断、治疗和抢救给患儿造成的不良影响;减少了护患之间不必要的纠纷，患儿及家长均乐于接受。该方法简单、方便，且无需额外增加任何穿刺物品，对于肥胖儿静脉采血、静脉注射、静脉输液均可适用，值得临床推广。

［1］薜辛东主编.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:179－181.

［2］王惠琴，高玉兰，藏建萍，等.老年癌症患者浅小静脉穿刺的探讨［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1B):39.

［3］杨亚娟.小儿静脉输液不同拔针按压法效果比较［J］.基层医学论坛，2011，15(11):1018 －1019.

［4］迟晓玲，梁孝梅，周海文，等.肥胖患儿头皮静脉穿刺技巧［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(8):1568.

［5］高世凤，高世蓉，朱元凤，等.肥胖患儿四肢静脉穿刺新方法［J］.护理实践与研究，2008，5(9):72 －74.